2020年临床助理医师考试试题消化系统：肠道疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 里急后重提示病变部位在已状结肠和直肠，表现为排便后还想便，排又不一定有 ,所以选B

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正确答案是E

　　典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是粘液脓血便，粪便中的粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡所致。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材中对溃疡性结肠炎的治疗有如下描述

　　A项：糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者特别适用于重度换则及急性暴发性患者。

　　C项：病变局限在直肠乙状结肠者可用琥珀酸钠氢化可的松灌肠。

　　D项：两者可以联合应用。

　　E项：不能作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 克罗恩病的X线征像呈鹅卵石征，但是本题要求选择不符合溃疡性结肠炎的X线表现，所以选C。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E.结肠镜检查可以取得病理活检，明确诊断，是金标准，首选

　　CD都是间接依据，只能提示诊断

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D

　　中毒性巨结肠是溃疡型结肠炎的一个严重并发症，多发生在全结肠的病人，死亡率可高达44%.临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：溃疡性结肠炎的治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。

　　考虑本题选E。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶主要是对轻中型或者重型的辅助药物，重型首选激素。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题目选C

　　血清蛋白电泳：严重者由于营养吸收障碍，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明显升高。在缓解期，如果α2球蛋白增加时，常为复发的信号;发作时如果γ球蛋白下降;常提示预后不良。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题答案是：C

　　克罗恩病的最常见并发症是：肠梗阻、腹腔内脓肿、急性肠穿插孔或肠出血(少见)，其中以肠梗阻最常见。肠梗阻发生率高达40.0%，多发生于小肠，可与其它并发症同时发生。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 答案选A。

　　Crohn病的临床表现：

　　1、腹痛 是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。

　　2、腹泻 粪便呈糊状，一般每日3-4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。

　　3、腹块 常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。

　　4、瘘管形成 为本病的特征性体征。

　　5、肛门直肠周围病变。

　　6、全身表现 约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。

　　7、肠外表现 部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 克罗恩病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。

　　对Crohn病最有诊断意义的病理改变是肠壁非干酪性上皮样肉芽肿。与肠结核的于酪样肉芽肿相对比。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 教材中有如下内容：克罗恩病 病因尚未明确，可能为多种致病因素的综合作用，考虑与自身免疫及感染因素有关。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D

　　腹部肿块或出现肠梗阻本身就是结肠癌的并发症，并非禁忌症

　　结肠癌的手术禁忌证：病人全身情况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期癌肿。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。

　　粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D

　　解析：有下列表现则说明肠管已无生机：①肠壁已呈暗黑色或紫黑色;②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应;③相应的肠系膜终末小动脉无搏动

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选项：E.M-A管作为常规应用，不正确。它不是：肠梗阻的基础疗法。

　　改良型M-A管逆行小肠内排列治疗复发性粘连性肠梗阻。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，肠套叠的三大典型临床症状是腹痛、血便和腹部肿块。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结肠癌的主要临床表现有：排便习惯和粪便性质的改变:是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加,腹泻、便秘。故本题选D而不是E。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D

　　溃疡型结肠炎、结肠腺瘤、家族性息肉病、结肠血吸虫性肉芽肿均可能发生癌变。但肠结核与结肠癌无关。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　家族性结肠息肉病的病人，到40岁时约有一半将发展成结肠癌，而70岁以后几乎100%发展成结肠癌。行预防性结肠切除，可有效地防止本病病人发生结肠癌。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E

　　肠扭转(volvulus)是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C、皮肤苍白

　　根据题干：“肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L”提示：低钾血症

　　低钾血症临床表现：

　　①肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失;

　　②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;

　　③心脏受累主要表现为传导和节律异常;

　　④典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;

　　⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。