42、
【正确答案】 C
【答案解析】 道题选C
小结节性肝硬化:其特征是结节大小相仿,直径小于3mm,不超过1cm,纤维间隔较窄,均匀。酒精性肝硬化多见
43、
【正确答案】 C
【答案解析】 C
肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱,致使雌激素在体内蓄积,通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能,从而影响垂体—性腺轴,致使雄激素减少,出现性欲减退、睾丸萎缩。肝掌与雌激素增多有关。
44、
【正确答案】 E
【答案解析】 肝硬化失代偿期时,门静脉压增高,钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。(以上内容来自本科第六版内科学教材)故本题应选择答案E。
B超示:肝内回声粗糙不均,只能提示肝脏有病变,并不能直接完全提示肝硬化的诊断。
45、
【正确答案】 C
【答案解析】 上消化道出血后大量血液积聚在肠道内,被细菌分解,产氨,再吸收入血,加重肝性脑病,所以选C
弱酸溶液洗肠可以减少氨的生成,所以可以预防肝性脑病的发生。
46、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D
A.高蛋白饮食 肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主,而肝性脑病以限制蛋白为主,这是内科学教材原话
B.低盐饮食 减少钠水的潴留,减少腹水
C.卧床休息 有助于减少腹水
D.强烈利尿 会引起电解质紊乱,低钾,有效血量不足,引起诱发肝性脑病,肝肾综合症
E.腹腔积液浓缩回输 有助于减少腹水
47、
【正确答案】 B
【答案解析】 此题选择B.
肝功能减退临床表现:
①全身情况较差,有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等;
②消化道症状明显,有腹胀、恶心、呕吐,进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻,可伴有黄疸;
③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关。
④内分泌紊乱,因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致,男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症,女性有月经失调、闭经、不孕等,可出现蜘蛛痣和肝掌;
⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多,导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿;
⑥电解质和酸碱平衡紊乱:常见低钠血症,低钾低氯血症及代谢性碱中毒。
48、
【正确答案】 C
【答案解析】 本题选C,B超检查是作为诊断的辅助手段,B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检;
49、
【正确答案】 C
【答案解析】 这道题选C
肝脏储备功能的试验,除Child分级外,还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖啡因清除试验、氨基比林呼吸试验
吲哚青绿(ICG)实验敏感性高,准确可靠,是目前公认的一种测定肝脏储备功能比较理想的方法。ICG注入人体后不经肝外组织器官排泄,只由肝细胞选择性摄取,以游离形式经肝细胞微细胆管转运系统排泄至胆管,排泄至肠道后,完全随粪便排泄,不参与肠肝循环。单位时间内测定ICG的滞留路率及其消失率,有助于了解肝脏的排泄功能。同时测定血中ICG15分钟潴留率和ICG消失率,较单项检测结果更为可靠,但ICG消失率检测需短时间内多次抽血,难以作为常规应用,临床上仍以ICG15分钟潴留率常用。
50、
【正确答案】 B
【答案解析】 这道题选B
十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞,而ACE2个疾病都可以有相同变化
氨基比林呼吸试验
在口服14C标记的氨基比林之后,氨基比林在肝脏代谢,两小时后检测呼吸中的14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄减少。可以作为酒精性肝炎和肝硬化病人能否经受外科手术的预测指标。[14C]氨基比林的酶代谢通路对维生素B12和叶酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲状腺功能异常是敏感的。这一试验的局限性是其对由于胆汁郁积或肝外阻塞所致的肝功异常缺乏敏感性。
尿胆原和胆红素可以做鉴别,但题干问的是最确切的方法。
十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞。
51、
【正确答案】 B
【答案解析】 这道题选B
肝癌患者多伴有肝硬化,肝硬化在肝功能失代偿时,常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现,而此时肾脏并无器质性病变,称此为肝肾综合征(或肝性肾功能衰竭
52、
【正确答案】 D
【答案解析】 肝硬化门静脉高压症的始动因子是门静脉阻力的增加。
在门静脉高压的后果中,依次是侧支循环建立;腹腔积液形成;脾肿大。
在肝硬化早期,35%-50%的病人有脾肿大。
在门静脉的侧支循环中,临床上特别重要的是胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉分支间交通支,也就是食管胃底静脉丛的曲张。这一交通支离门静脉主干最近,离腔静脉主干也较近,压力差最大,经受门静脉高压也最早、最大,因而食管下段和胃底粘膜下层发生静脉曲张最早、最显著。
53、
【正确答案】 C
【答案解析】 肝硬化失代偿期往往会出现腹水,俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现,一般来说肝腹水量越大,反复次数越多,预后越不好。
肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水,尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄,很易破裂导致大出血。其来势凶猛,出血量急而多,常涌吐而出。
所以选C
54、
【正确答案】 D
【答案解析】 失代偿期肝硬化
1.症状
(1)食欲减退:为最常见症状,在进展性肝病病人中十分明显,有时伴恶心、呕吐。
(2)乏力:为早期症状之一,其程度自轻度疲倦感到严重乏力,常与肝病活动程度一致。
(3)腹胀:为常见症状,可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。
(4)腹痛:常常为肝区隐痛,与肝肿大累及包膜有关,有脾周围炎时可有左上腹疼痛,也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。
(5)腹泻:较普遍,常与肠壁水肿,吸收不良和肠腔菌群失调有关。
(6)体重减轻:为多见症状,晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。
(7)出血倾向:凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点,女性常有月经过多。
(8)内分泌系统失调:男性有性功能减退,男性乳房发育,女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加,表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
55、
【正确答案】 D
【答案解析】 这道题选D
门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制.脾大,侧支循环的建立和开放,腹水是门静脉高压症的三大临床表现.尤其侧支循环开放,对门静脉搞压的诊断有特征性意义。这是记忆考点
56、
【正确答案】 B
【答案解析】 在正常情况下,门静脉压的正常值约在13~24cmH2O;门静脉的主干是由肠系膜上静脉和脾 静脉汇合而成;门静脉无瓣膜,其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持;门静脉系 与腔静脉系之间存在四个交通支,最主要的是胃底、食管下段交通支,这些交通支正常情况 下都很细小,血流量都很少;当门静脉压增高,即门静脉血流受阻后,首先出现的是充血性 脾肿大。
57、
【正确答案】 B
【答案解析】 AD也可以使全血细胞减少,但不是最主要的,最主要的原因是脾功能亢进。肝硬化门脉高压患者,脾大,脾功能亢进,导致全血细胞减少。
58、
【正确答案】 D
【答案解析】 答案是D
病理是确诊肝硬化的金标准,在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。
59、
【正确答案】 C
【答案解析】 答案选择:C
解析:肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
肝硬化往往因并发症而死亡,上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
故对判断肝硬化患者预后有意义的是,腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。
60、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D
透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一,是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时,尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀,HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。
61、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B
应该是继发性醛固酮增多,其他选项都是腹水形成原因,而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因
62、
【正确答案】 C
【答案解析】 肝硬化病:灌肠或导泻 清除肠内积食、积血或其他含氮物质,可用生理盐水或弱酸性溶液(pH50~6.0,500~600ml)清洁灌肠,口服轻泻剂如乳果糖、山梨醇、大黄等(以每日排便2~3次为宜。对急性门体分流性脑病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌肠应作为首选治疗,但HE患者多伴有门脉高压性肠病,酸性灌肠液浓度应用不当或频繁使用,可加重肠黏膜损害
63、
【正确答案】 D
【答案解析】 此题问的是较没有意义的检查方法,脑CT对肝性脑病不具有诊断意义。所以此题选CT检查。
肝性脑病时,血氨升高使得患者引发精神症状,但是脑部没有病变,所以CT不具有诊断意义。
64、
【正确答案】 B
【答案解析】 原发性胆汁性肝硬化【辅助检查】
血脂、血清胆酸,结合胆红素,AKP及GGT等微胆管酶明显升高,转氮酶正常或轻、中度增高。血中抗线粒体抗体阳性,IgM升高,凝血酶原时间延长。尿胆红素阳性,尿胆元正常或减少。
所以此题选B
65、
【正确答案】 D
【答案解析】 肝内管道包括Glisson(格利森)系统和肝静脉系统。
Glisson系统由互相伴行的门静脉、肝固有动脉,肝管的各级分支被结缔组织所包绕而构成,是肝依据结构分叶、分段的基础。其中门静脉将胃肠道吸收的营养物携带入肝,供血量约占70%左右。肝固有动脉供给氧含量较高的血液。肝管及各级胆管是排出胆汁的导管系统。
66、
【正确答案】 D
【答案解析】 在我国,肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。
肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡
67、
【正确答案】 A
【答案解析】 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法,将肝脏分为8段:相当于尾状叶为Ⅰ段,左外叶为Ⅱ、Ⅲ段,左内叶为Ⅳ段,右前叶为Ⅴ、Ⅷ段,右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
68、
【正确答案】 B
【答案解析】 外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。A.消除脾功能亢进 也是目的之一,但不是最主要的。
69、
【正确答案】 C
【答案解析】 此题答案是:C
肝癌的治疗目前仍首选手术切除. 早期肝癌诊断确立,自更宜积极采取手术切除之疗法.
70、
【正确答案】 A
【答案解析】 题目问:原发性肝癌主要应鉴别的疾病是什么?因为肝癌多发生在肝硬化基础上,所以肝癌和肝硬化鉴别困难。所以选A
肝肉瘤:成人患者1/3伴发肝硬化,病理上以纤维肉瘤为多。临床症状有发热、腹部肿块。超声、AFP可鉴别。
71、
【正确答案】 E
【答案解析】 切开引流适应证为:①胆源性肝脓肿;②较大脓肿,有穿破可能或已经穿破的;③位于肝左外叶脓肿,穿刺易污染腹腔;④慢性肝脓肿。
72、
【正确答案】 B
【答案解析】 选B。
出入肝门的结构,即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等被结缔组织包绕,称肝蒂。
73、
【正确答案】 E
【答案解析】 选E。
一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常,例如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清且较缓慢,可有扑翼(击)样震颤(flapping tremor或asterixis),亦称肝震颤:嘱患者两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟,医生能感到患者抖动。脑电图多数正常,此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。
二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重,定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂躁,而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间,患者呈昏睡状态,但可以唤醒。醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性,脑电图有异常波形。
四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 血pH7.5,CO2CP 34mmol/L,HCO3-32mmol/L,BE+5.5,尿pH5.0,PaCO27kPa,血K+ 3.0mmol/L,Na+145mmol/L
血pH7.5,碱中毒
CO2CP 34mmol/L,HCO3-32mmol/L,BE+5.5是代谢性因素,考虑代谢性碱中毒。
血K+ 3.0mmol/L,低钾。
考虑是C。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 此题的答案是B。
内镜治疗:内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉,或用皮圈套扎曲张食管静脉,不仅能达到止血目的,而且可以有效防止早期再出血,是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段。胃底曲张静脉内可注射组织胶。一般经药物治疗(必要时加气囊压迫)大出血基本控制、患者基本情况稳定后再进行急诊内镜检查,同时进行内镜治疗。并发症主要有局部溃疡、瘢痕狭窄、出血、穿孔等,注意操作和术后处理可使这些并发症大为减少。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 本题中没有提到有病毒性肝炎的感染病史,而且血清抗线粒体阳性,应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病,为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞,最终形成肝硬化及肝功能衰竭。临床表现为疲乏无力,全身瘙痒、黄疸、色素沉着和(或)黄色瘤。也可以腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血为首发表现。原发性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女,女性发病约占80-90%。
原发性胆汁性肝硬化的诊断依据:
1.多见于中年女性;
2.明显的皮肤瘙痒、黄疸、黄色瘤、肝脾肿大;
3.血清ALP、r-GT等升高;
4.血清结合胆红素胆汁酸增高;
5.血清线粒体抗体阳性、IgM增高、抗核抗体、抗DNA抗体、类风湿因子、抗甲状腺抗体等阳性;
6.肝脏活组织病理学检查可确诊。
综上所述,本题选C。
继发性胆汁性肝硬化多由肝外胆管长期梗阻所致,故又称肝外梗阻性胆汁性肝硬化(extrahepaticobstructive biliary cirrhosis)。引起肝外胆管长期梗阻的各种疾病最后均可导致胆汁性肝硬化。肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性肝外胆道闭塞或缺如、胆总管结石、胆囊切除术后胆管狭窄、胰头癌、壶腹癌以及胰腺囊肿等
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 这道题选B
患者为肝硬化的患者,自发性腹膜炎是他常见并发症,而且题干中患者发热,提示有感染,支持A、B2个选项,腹水性质为渗出液,自发性腹膜炎白细胞数一般大于500×106/L,以中性粒细胞(多形核细胞)为主,而结核以淋巴细胞为主.
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 A.扩大肝右叶切除术:对于晚期癌症,手术晚矣。
B.肝动脉结扎术:单纯的肝动脉结扎术效果不好,相对而言,选择性化疗效果相对好些。
C.全身化疗:肝癌化学药物治疗原则上不作为全身化疗。
D.肝动脉内抗癌药持续注入法:经肝动脉内抗癌药物持续注入法是治疗:巨块型肝癌及栓塞的主要治疗方法。
E.放射疗法:对未经手术而孤寂不能切除者,也可行放疗介入治疗。
综合分析,还是D更合适。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 诊断心力衰竭不能单单凭心率。而是需要根据其典型临床表现才能诊断。
这道题选C
题干显示患者有发热,腹水增加,提示有感染,因此最大可能是自发性腹膜炎,而且稍有呼吸困难主要是由于腹水增多,引起肺扩张受限造成的
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 1、结核性腹膜炎腹水:为草黄色渗出液(注:此处曾出过题),静置后自然凝固,少数呈血性。偶见乳糜性,比重一般超过1.016,蛋白含量在30g/L,白细胞计数超出5×106/L,以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症,腹腔蛋白积液蛋白含量减少,腹水性质可接近漏出液,检测血清-腹腔积液蛋白梯度(SAAG)有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时,指示细菌感染,特别是腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高时,提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性,浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少,结核菌培养的阳性率也低,但腹水动物接种阳性率可达50%以上。
2、肝硬化腹水并自发性腹膜炎:肝硬化腹水一般为漏出液;SAAG>11G/L;如并发自发性腹膜炎时为渗出液,以中性粒细胞为主,但SAAG仍大于11g/L;常表现为短期内腹腔积液迅速增加,对利尿剂无反应,伴腹泻、腹痛、腹胀、发热,少数病人伴血压下降,肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
3、癌性腹水:为渗出液,可为血性,增长迅速,腹水中可找到肿瘤细胞。
4、乳糜样腹水:乳糜样腹水原因可能为门静脉压力高,导致肝脏淋巴流量增加,淋巴管内压力增高,使腹腔淋巴管扩张和破裂,或淋巴管通透性异常,淋巴液外渗而形成。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者有乙肝病史,出现肝肿大、肝区疼痛,质地中等,黄疸(肝功损害表现),B超示肝内大小不等的结节样回声,原发性肝癌可能性最大。
此患者:B超:肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐,甲胎蛋白为100μg/L,增高明显,正常值小于20μg/L。最大可能应考虑肝癌的可能性。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 呼吸40次/分,端坐,有脐疝,腹水量太多,已经影响呼吸了,所以对症治疗缓解一下。选C
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 肝癌的病人可见血性腹水;但有血性腹水不能说明就是肝癌。
此题诊断为原发性肝癌,是依据:(1)既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年;(2)1月前出现右上腹隐痛不适;(3)右腹部膨隆。可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块,腹腔积液为血性;综合诊断的。并非因为有血性腹水一项。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 1.I期(前驱期) 轻度的性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴摆五角星等),可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。
2.Ⅱ期(昏迷前期) 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁,而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在,可出现不随意运动及运动失调,脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。
3.Ⅲ期(昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间患者呈昏睡状态,但可唤醒。醒时尚可应答,常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性,脑电图有异常波形。
4.Ⅳ期(昏迷期) 神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 肝肺综合征超纲了,大家了解一下即可。
肝肺综合征(HPS)是肝病时发生的肺血管扩张和动脉氧合作用异常和低氧血症。本综合征于1956年首由Rydell Hoffbauer报告,1977年Kenned与Knudson提出HPS的概念。肝肺综合征主见于严重肝硬化(Child C级)患者,往往伴有大量腹水、杵状指、门脉高压与动脉供氧不足。PaO2常<10kPa.
病因病理
肝肺综合征的发生机理与氧合血红蛋白亲和力下降,前列腺素等血管扩张因子致之肺毛细血管扩张,肺内(动静脉和门-肺静脉)分流,肺泡和毛细血管氧弥散受限,通气/血流比例失调以及胸、腹水压挤等有关。主要病变为肺血管扩张、肺循环紊乱,肺内周围血管床及近肺门处大动、静脉有多处吻合支,有混合的静脉血藉之进入肺静脉。
临床表现
主要特征为呼吸困难与紫绀。
诊断鉴别
诊断上凡慢性肝病尤其是肝硬化大量腹水患者,具有严重低氧血症(PaO2<6.7kPa=应怀疑本综合征。PaO2<10kPa是诊断HPS的必备条件;直立性脱氧是一项诊断HPS的敏感、特异指标。
治疗
在治疗上应首先治疗低氧血症,需给氧,可鼻异管给氧,2~3L/min.糖皮质激素,生长抑素、前列腺素抑制剂的应用、疗效等均有待进一步研究确定。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 氮质血症:肾功能不全时,由于肾小球滤过率下降,含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积,因而血中非蛋白氮的含量增加,称为氮质血症。而题干显示近日来嗜睡,定向障碍,以精神异常为主,患者又有肝硬化基础,所以考虑肝性脑病
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 提示肝性昏迷
A.肝性昏迷 (轻度黄疸,双侧肢体肌张力对称性增高,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴性,提示可能肝性脑病)
B.脑血管意外 (多有高血压病史, 活动发病, 可单侧肢体异常)
C.安眠药中毒 (有服药物史,一般不会突然发病)
D.尿毒症 (尿蛋白可阳性)
E.糖尿病昏迷 (一般有血糖升高,尿糖阳性)
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D
肝性脑病灌肠或导泻清除肠内积食或积血,口服或鼻饲25%硫酸镁30~60ml导泻,灌肠禁用碱性肥皂水,而用生理盐水或弱酸性溶液,如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠,保持肠道呈酸性环境
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。
女性。48岁。右上腹痛2年,有时低热,伴脓血便,体检:右肝增大,轻度压痛,X线右膈肌抬高,右胸腔积液较多。B超示:肝右叶巨大液平,同位素扫描占位性病变。
细菌性肝脓肿一般无消化道症状。阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。前标注内容提示有肠道感染,后继发有肝脓肿,需要考虑阿米巴病。
肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌,链球菌等。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 这道题选B
患者B超提示肝脏占位,考虑恶性可能,而患者AFP阴性,因此排除原发性肝癌,考虑患者肝脏占位是继发性的,是由其他地方的肿瘤转移而来的,因此需要明确原发病变部位,才能针对性治疗,选B
A是可以通过病理发现肿瘤细胞,但是不能诊断原发部位在那,它还是要找到患者的原发肿瘤部位,肝脏只是转移而来的
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 手术治疗是肝癌最好的治疗方法,疗效最好,对于Ⅰ期肝癌或单发肿瘤直径小于或等于5cm者,应首选手术切除的早期治疗,术后可配合化疗、免疫治疗及中药治疗;对于肿瘤直径大于5cm的大肝癌应采用多手段综合治疗,尽可能争取手术切除治疗,无法行一期手术治疗的大肝癌,可经肝动脉插管化疗或肝动脉栓塞等方法,使肿瘤缩小后再行Ⅱ期手术治疗;对于多发性肝癌累及肝左右两叶者,行肝动脉结扎术及肝动脉插管化疗,并配合放射治疗、中药治疗及免疫治疗等积极治疗以减少痛苦。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 是胃癌肝转移
本例病人根据临床表现和B超检查可诊断为继发性肝癌,手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。胃镜显示,胃窦部受侵犯,在切除原发病变的同时,应连同受侵脏器一并切除(对于胃癌,肝脏只是部分受累,可以一起切除)。
故选C,
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 这道题选E
患者考虑肝癌,提示左,右叶都有累及,也就是多叶受累,单纯肝叶切除术
不适合这种病变范围过大的情况,只适合局限性病变,而患者如果病变没有远处转移,局限在肝内的话,可以使用肝移植手术,完全切除肝脏,再移植,因此是合适的治疗方法
21、
【正确答案】 B
【答案解析】 原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时,血清γ-GT显著增高。特别在诊断恶性肿瘤患者有否肝转移和肝癌术后无复发时,其阳性检出率可高达90%。酗酒或长期接受某些药物如巴比妥者,γ-GT活性可升高。此外,急、慢性肝炎,慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆管感染、胆石症、急性胰腺炎时,均可增高。
乙肝表面抗体32.35;核心抗体11.62;e抗体0.04提示感染过乙肝,目前已经痊愈
22、
【正确答案】 E
【答案解析】 该题可以根据描述的症状、体征和辅助检查进行逐个排除。
慢性胆囊炎急性一般不会有消瘦、贫血和AFP(+),所以A选项错误。
肝脓肿并胆道出血也一般会有高热,不会有AFP(+),所以B选项错误。
阿米巴性肝脓肿也不会出现AFP(+),所以C选项错误。
慢性肝炎、肝硬化化患者一般情况不伴有肝肿大,当有肝癌变时可以伴有肝肿大,所以D选项错误。
所以正确答案是E。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】 这道题选D
这道题的题干显示超声示液平,放射性核素扫描见肝占位,提示肝肿瘤或脓肿,而突起寒战,高热,右上腹痛,提示炎症,因此支持脓肿,但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史,然后有发热、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋养体,超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位,支持细菌性肝脓肿
24、
【正确答案】 E
25、
【正确答案】 C
26、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39~40℃,肿大的肝有压痛,如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时,可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态,有时甚至可见局限性隆起,局部皮肤可出现凹陷性水肿。
27、
【正确答案】 B
【答案解析】 AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性
28、
【正确答案】 C
【答案解析】 具有慢性肝炎,肝硬化病史,出现持续性肝区痛,肝大,应警惕原发性肝癌,应作AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。
29、
【正确答案】 D