2020年临床助理医师生理学考试试题：血液循环_第5页

　　61、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在心肌细胞的动作电位相期间，2期和1期之间有一个小的切迹。2期的膜电位水平略正于0mv，持续100-150ms，是心室肌细胞动作电位时程比较长的主要原因

　　62、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题选B。慢反应自律细胞的0期除极化是由L型慢Ca2+离子通道激活，而引起的慢Ca2+内流的结果

　　63、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心电图(Electrocardiography，ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术

　　64、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　P-R间期：指在心电图中代表心房开始除极到心室开始除极的时间。正常值(成人)：0.12～0.2秒 。所以，房室交界区传导减慢，会导致P-R间期延长

　　65、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　膜反应性代表钠通道的活性，是决定传导速度的重要因素，一般0相上升速率越快，动作电位振幅越大，传导速度则越快

　　66、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　去极化0期：主要由Na+迅速内流，使膜内电位迅速上升，膜电位由内负外正转为内正外负的状态，构成动作电位的上升支

　　67、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　1期(快速复极初期)：主要是Na+通道关闭，Na+停止内流;而膜对K+的通透性增加，K+外流，造成膜内电位迅速下降。

　　68、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

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　　异长调节是指心肌被牵拉变长，此时心肌的弹性回缩力也相应增强，此为异常调节。选A。D是等长调节时增加心脏功能的因素

　　69、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心肌、骨骼肌的收缩都需要钙离子的参与，当钙离子浓度降低时，心肌收缩力下降。降压药其中有一类称为钙离子拮抗剂(CCB)，其有负性肌力、负性传导和扩张血管的作用。从中可以看出钙是增加肌力、加快传导的

　　70、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心室肌细胞是工作细胞，不是自律细胞。只有自律细胞(窦房结细胞、浦肯野细胞)才有4期自动除极

　　71、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　2期复极又称为平台期或缓慢复极化期，是心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因，也是心室肌细胞动作电位与骨骼肌细胞区别的主要特征

　　72、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心室肌细胞动作电位的2期复极即平台期，其形成机制是Ca2+内流抵消了钾外流，故形成了平台期(缓慢复极期)

　　73、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　细胞外主要是钠离子，细胞内主要是钾离子。请记住一句话：快速除极都是钠内流，快速复极都是钾外流。只有窦房结细胞存在慢速除极(钙内流)

　　74、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心室肌细胞动作电位4期内Ca2+逆浓度梯度外运属于继发性主动转运，其利用钠钾泵储存的势能，在钠-钙交换体作为通道的前提下，钠和钙进行交换(反向转运)。还记得钠-葡萄糖同向转运体吗，这里可以称钠-钙反向转运体(钠-钙交换体)

　　75、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心肌的细胞分为工作细胞(心肌细胞)和自律细胞(窦房结细胞核和浦肯野细胞)。自律细胞和工作细胞的显著区别是4期的自动除极，故其称为自律细胞

　　76、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　窦房结细胞的0期除极为钙内流，此过程较其他细胞的0期钠内流快速除极过程慢，故称为慢反应细胞

　　77、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　窦房结P细胞动作电位0期去极的离子基础是钙内流(缓慢除极)，其他所有细胞的0期除极都是钠内流，注意特例的记忆

　　78、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　钠通道处于备用状态，当给予阈刺激时，钠通道则打开，导致钠离子大量内流，细胞发生去极化

　　79、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　冠脉血流量的多少主要取决于心肌活动。

　　80、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢水平。交感和副交感神经也支配冠脉血管平滑肌，但它们的调节作用是次要的。

　　81、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　冠脉循环特点为灌注压大，血流量大;摄氧率高，耗氧量大;血流量受心肌收缩影响大。

　　82、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺循环的血容量大，变化也大

　　83、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心脏收缩力为推动血液在心血管系统内循环提供动力，因而静脉回心血量与心肌收缩力呈正变关系。心肌收缩力强，则射血较完全，心室舒张期室内压就较低，对心房和静脉内血液的抽吸力就较大，回心血量较多

　　84、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　吸气时，胸膜腔内负压值增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，由于容积增大，中心静脉压下降，促进静脉血回心，静脉回心血量增大;呼气时相反，使静脉回心血量减少

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　①组织液是血浆经毛细血管壁滤过形成的，其有效滤过压=(毛细血管血压十组织液胶体渗透压〉-(组织液静水压+ 血浆胶体渗透压)。右心衰竭的病人，由于静脉血回流右心房受阻，引起毛细血管血压增高，其有效滤过压增高，导致组织液生成增多，甚至下肢水肿。②低蛋白血症发生水肿的原因为血浆胶体渗透压降低。丝虫病引起水肿的原因为淋巴回流受阻。炎症、过敏反应引起水肿的原因为毛细血管通透性增高。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　减压反射是通过对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的刺激而引起的。夹闭家兔一侧颈总动脉,阻断了颈动脉窦血流，颈动脉窦压力降低，减弱了对压力感受器的刺激，通过减压反

　　射调节后心输出量增加、动脉压升高。颈动脉体为调节呼吸的化学感受器，感受的是缺氧、CO2分压及H+浓度，而不是血管壁的被动扩张程度。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　高血压患者出现喘憋，左房和左室增大，左心室射血分数降低，应诊断为左心衰竭。射血分数是指左心室搏出量占左心室舒张末期容积的百分比，是衡量左心室射血功能的重要指标。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　因为右心心力衰竭时，心输出量减少，导致肾脏灌注减少，从而启动肾素---血管紧张素---醛固酮分泌系统，引起肾脏的水钠潴留。水钠潴留使血管内血容量增加，目的是改善心输出量，恢复正常肾灌注。然而由于心力衰竭存在，并不能增加心输出量，静脉内积存过量液体，导致压力升高，进入组织间的液体增加，最终导致水肿

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　甲：140-56再除以140=0.6

　　乙：160-64再除以160=0.6

　　射血分数，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。

　　故两者相等，选A

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　右心衰竭时，射血力量显著减弱，心舒期右心室内压较高，血液淤积在右心房和大静脉内，回心血量大大减少，患者可出现颈外静脉怒张，肝充血肿大，下肢水肿等体征

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心室舒张的时候，冠状动脉内的血流量大，而心室收缩时，由于心脏自身的挤压，血流量比舒张期减少很多，所以，心室的舒张决定了冠状动脉血流量的多少，舒张期越长，血流量越大

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　搏出量降低、左心室舒张末期压力降低，血压降低：这一情况与临床上的低血容量性休克极为相似，故选A

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　阿托品可阻断副交感神经对心脏的抑制作用，而支配心脏的副交感神经主要是迷走神经，故切断迷走神经后再给阿托品，阿托品对心脏的作用通过被切断，故选C

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　静脉注射去甲肾上腺素可使全身血管广泛收缩，动脉血压升高;血压升高又刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，使压力感受性反射(降压反射)活动加强，其对心脏的效应超过去甲肾上腺素对心脏的直接效应，故心率减慢

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　β受体阻滞剂对心肌有负性作用，减慢心率，使P-R间期延长

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由卧位突然站立，则在重力的作用下，血液回到右心减缓，右心室回心血量减少，右心泵出血量减少，进入左心室血量亦减少，则最终左室泵出血量降低。前负荷(preload)是指肌肉在发生收缩期前所承载的负荷，它使肌肉在收缩前处于某种被拉长的状态，具有一定的初长度。在本题中左室的充盈量减少，故心肌初长度要发生对应的缩短，即通过异常调节来适应该变化

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　平均动脉压(mean arterial pressure)：一个心动周期中每一瞬间动脉血压水平的平均值。由于心动周期中舒张期较长，所以平均动脉压接近舒张压。

　　平均动脉压 = 舒张压 + 1/3的脉压、脉压 = 收缩压- — 舒张压

　　小剂量肾上腺素通过兴奋心脏使心排血量增加，造成收缩压升高，同时作用于骨骼肌血管床的β受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。因此平均动脉压变化不大

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心脏内传导速度最慢的部位是房室交界，最快的部位是浦肯野纤维。自律性是指心肌细胞自动兴奋的频率。窦房结P细胞的自律性最高，为心脏正常起搏点。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　重度营养不良时由于合成原料缺乏，导致合成白蛋白的能力低下，白蛋白是决定血浆渗透压高低的最重要因素，白蛋白减少，血浆渗透压就会降低，从而引起水肿

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　右心衰时，毛细血管静水压升高，水从毛细血管渗出进入组织液增加

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　过敏反应时，在组胺等作用下，毛细血管通透性增加，水渗出增加，导致组织水肿

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在左心室等容收缩期，由于心肌收缩的强烈压迫，左冠状动脉血流急剧减少，甚至发生倒流。在左心室射血期，主动脉压升高，冠状动脉血压也随着升高，冠脉血流量增加。到慢速射血期，冠脉血流量又有下降。心肌舒张时，对冠脉血流量突然增加，在舒张期的早期达到高峰，然后逐渐回降。在左心室深层，心肌收缩对冠脉血流的影响更为明显

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在左心室等容收缩期，由于心肌收缩的强烈压迫，左冠状动脉血流急剧减少，甚至发生倒流。在左心室射血期，主动脉压升高，冠状动脉血压也随着升高，冠脉血流量增加。到慢速射血期，冠脉血流量又有下降。心肌舒张时，对冠脉血流量突然增加，在舒张期的早期达到高峰，然后逐渐回降。在左心室深层，心肌收缩对冠脉血流的影响更为明显

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　等容收缩期，心脏在收缩，但此时却无血液射出，故而腔内压力直线上升

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　快速射血期，血液快速从左室射出，左室容积也快速变小

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　等容舒张期，心室肌舒张，使收缩状态的心室肌一下处于放松状态，左室内压瞬间下降

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　窦房结细胞属慢反应电位的节律性活动细胞，窦房结自律性最高

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。传导的实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行,心肌各部分的传导速度并不相同。有一部分心肌细胞的主要功能就是传导，加上起搏细胞群，构成了特殊的起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支、普肯野纤维。以普肯野纤维及束支传导速度最快(4000mm/s) , 房室结最慢(20~200mm/s)

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。传导的实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行，心肌各部分的传导速度并不相同。有一部分心肌细胞的主要功能就是传导，加上起搏细胞群，构成了特殊的起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支、普肯野纤维。以普肯野纤维及束支传导速度最快(4000mm/s) , 房室结最慢(20~200mm/s)

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压(高度)不超过0.25毫伏。

　　P-R间期： 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。

　　QRS复合波： 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。

　　ST段： 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏;V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。

　　T波： 是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S-T段同样具有重要的诊断意义。

　　U波： 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使V波加大

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C