2020年临床助理医师生理学考试试题：血液循环_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　①一般而言，心肌收缩时可压迫冠状动脉，使冠脉血流量减少，舒张期冠脉血流量增加，因此收缩期延长可使冠脉血量减少，舒张期延长、舒张压升高可使冠脉血量增加。②体循环外周阻力减小，将使舒张压降低，冠脉血流量减少。③心率增快，左室充盈时间缩短，左室舒张末期压降低，左室射血减少，冠脉血流量减少

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心室开始收缩后，室内压很快超过房内压，房室瓣立即关闭。房室瓣在心室等容收缩期和射血期一直处于关闭状态，直至心室舒张期开始后，室内压降低，动脉瓣关闭后的等容舒张期末，室内压进一步下降到低于房内压时，房室瓣才开放。故从房室瓣关闭到开放的时间约相当于心室收缩期+等容舒张期。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肾血流灌注减少 → 肾素分泌增加，血管紧张素Ⅰ增加，血管紧张素转化酶激活，血管紧张素Ⅱ增加(血管收缩)，血管紧张素Ⅲ增加，醛固酮分泌增多，水钠储溜(自身保护机制，增加肾血流量)。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据心血管反射(降压反射)的生理，需要血压↑——心交感N、交感缩血管兴奋。需要血压↓——心迷走N兴奋

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据心血管反射(降压反射)的生理，需要血压↑——心交感N、交感缩血管兴奋。需要血压↓——心迷走N兴奋。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　搏出量主要影响收缩压;心率主要影响舒张压;大中动脉弹性贮器作用减弱，收缩压升高;循环血量与血管容量的比例减小，收缩压下降。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　搏量，主要影响收缩压。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　平均A压——一个心动周期中动脉血压的平均值。平均A压=舒张压+脉压/3。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心动周期中，房缩期末时房室瓣关闭，进入等容收缩期，在等容收缩期末时动脉瓣打开，然后进人射血期，射血期末动脉瓣关闭，进入等容舒张期，等容舒张期末房室瓣打开，进人充盈期。故选B。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心脏收缩力增强时一每搏输出量多一室内压下降一心室舒张期心室舒张的抽吸作用强一静脉回心血流量快一单位时间的静脉回心血量增加。故选B。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　等容收缩期，心室肌的强有力的收缩使心室内压急剧升高，此时心室内压力上升最快，故选B。快速射血期，心室肌继续收缩，张力增高，心室内压急剧上升，很快超过主动脉压和肺动脉压，两侧半月瓣被冲开，血液射入主动脉和肺动脉并很快达到最大速率，此时心室压力最高。故排除A、C、D、E。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于大动脉弹性降低，心脏射血时动脉扩张的程度小，而存储的血液不变，由此造成了收缩压力的增大;同时心脏舒张时，动脉血管弹性回缩，由于弹性的降低，其对血液的压力同时明显下降，因此舒张压下降

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中心静脉压是指胸腔大静脉或右心房内的压力。正常值为0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)。其高低取决于心脏射血能力和静脉回流速度量。当中心静脉压低的时候提示血量不足，而血压低提示血容量不足或者是心功能不全

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力，是形成动脉血压的另一个主要因素。其中最主要的是小动脉，外周阻力是影响动脉血压的因素，外周阻力加大，动脉血压升高，但主要使舒张压升高明显，收缩压的增加较小，脉压减小。外周阻力对舒张压的影响要大于对收缩压的影响

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。实验证明，血管系统内血液充盈程度愈高，静脉回心血量也就愈多。当血量增加或容量血管收缩时，体循环平均充盈压升高，静脉回心血量也就增多。反之，血量减少或容量血管舒张时，体循环平均充盈压降低，静脉回心血量减少

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中心静脉压约4～12厘米水柱，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的平衡关系，是反映心血管机能的重要指标之一

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。液体通过毛细血管壁的滤过和重吸收取决于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量，而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将液体从血管外重吸收入毛细血管内的力量。滤过的力量和重吸收的力量之差，称为有效滤过压，即有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　房室瓣关闭主要是由于房-室压差下降。心室收缩时，室内压升高，当压力在超过房内压之前，房室瓣不会关闭，当压力超过房内压时，房室瓣关闭

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　主动脉瓣的作用就是为了防止主动脉的血液倒流入心室内。如果主动脉的压力比心室压力低，则血液在压力的作用下冲入主动脉，相当于心脏泵血。而随着血液的泵入，主动脉的压力升高，当主动脉的压力高到大于心室压力时，就会促使主动脉关闭，从而阻止了血液的倒流

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　外周阻力加大，舒张压升高，收缩压升高不如舒张压明显，脉压减小。在一般情况下，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心输出量是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量(又称心排血量)。左、右心室的输出量基本相等22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期称为心动周期。心动周期的持续时间与心率有关，成年人心率为75次/分，则每个心动周期持续0.8秒。在一个心动周期中，左、右心房首先收缩，持续约0.1秒，继而心房舒张。当心房收缩时，心室处于舒张期，心房进入舒张期不久，心室开始收缩，持续约0.3秒，随后进入舒张期。心室舒张的前0.4秒期间，心房也处于舒张期，称为完全舒张期。心率加快时，心动周期缩短，收缩期和舒张期都相应缩短，而舒张期缩短的程度更大

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　正常成年人左心室舒张末期的容积约为125ml，收缩末期容积约55ml，两者的差值即搏出量为70ml，可见，心室在每次射血时，未将心室内充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷，若大动脉血压增高，等容收缩期室内压的峰值将增高，结果使等容收缩期延长而射血期缩短

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心力储备量的大小可以反映心脏的健康程度。(注：理解为心脏的功能的潜力)

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在对比不同个体的心泵功能时，需要用体表面积对心输出量的实测值进行校正，得到单位体体表面积的心输出量数值，称为心指数

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D。心输出量固然可以作为反映心泵功能指标，但相同的心输出量并不等同于相同的工作量或消耗相同的能量。例如：左、右心室尽管心输出量相同，但它们的做功的量和能量消耗明显不同。因此，测定心脏做功量比测定心输出量能更全面地对心输脏泵血功能进行评价。心室的每搏功(stroke work)每搏功=搏出量×射血压力+血流动能、心室的每分功(minute work)、每分功=每搏功×心率

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心指数=心率×每搏输出量/体表面积

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心室血液充盈主要是由心室舒张的抽吸，为心室舒张是室内压力下降伴随的抽吸作用，血液由静脉经心房快速的流入心室，心室容积快速上升，成为快速充盈期。心房收缩的挤压作用只占1/3，而心室舒张的抽吸占2/3

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　1分钟内心动周期的次数称为心率。此即周期×频率=1，二者数学上互为倒数关系。心率快则周期短，心率慢则周期长

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　房缩期末就是舒张期末，此时回心血量最大，接下来心脏就开始收缩射血了。故E是舒张期和收缩期的交接点，此时左室容积最大

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　射血分数是评价心功能的一个很好的指标。当心肌收缩力增强时，射血分数增大。心衰时，射血分数下降

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　正常人心率超过180次/分时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心输出量减少。心室充盈以快速充盈期为主，占总充盈量的80%左右

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　体循环和肺循环的血量是基本相等的，但左室压力大，故做功多。左室壁的厚度约为右室壁厚度的2-3倍

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　后负荷即压力负荷，前负荷为容量负荷，注意区分

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　左室内压最高时是在快速射血期，但左室内压升高速率最快的时相在等容收缩期，注意理解区分

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腺苷是一种遍布人体细胞的内源性核苷，可直接进入心肌经磷酸化生成腺苷酸，参与心肌能量代谢，同时还参与扩张冠脉血管，增加血流量

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　体内各器官的血流量一般取决于器官组织的代谢活动，代谢活动越强，耗氧越多，血流量也就越多。器官血流量主要通过对关注该器官的阻力血管的口径的调节而得到控制。除了有神经调节和体液调节机制外，还有局部组织内的调节机制。试验证明，如果将调节血管活动的外部神经和体液因素都去除，则在一定的血压变动范围内，器官、组织的血流量仍能通过局部的机制得到适当的调节。这种调节机制存在于器官组织或血管本身，故也成为自身调节。比如剧烈运动时，肌肉的血流量就会速度加快、血流量加大。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在神经调节、体液调节、自身调节这三种调节中，神经调节作用最快。故选B

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　冠状动脉最终末的小分支常常以垂直于心脏表面的方向传入心肌，并在心内膜下分支成网，这种分支方式使冠状动脉容易在心肌收缩时受到挤压，从而增加了血流阻力，影响心内膜下血液供应。只有当心脏舒张开始时，心肌内压急剧下降，血管外的压力方解除，在舒张压的作用下，冠状动脉血流增加

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在影响心输出量的各个因素中，静脉回心血量减少导致心肌拉伸程度不够，收缩力达不到最大限度，故心输出量减少;颈动脉窦内压力增加说明外周血压上升，心脏后负荷增加，输出量同样受到影响而减少;心室舒张末期容积如果减小的话，回心血量减少。心脏受交感和迷走神经支配，前者释放去甲肾上腺素对心脏有正性作用

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　当失血过多的时候，体内循环血量降低，导致血液对血管壁的压力下降，血压降低，对主动脉弓和颈动脉窦压力感受器刺激减小，神经传入冲动减少，交感紧张性增强，心率加快

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血管紧张素Ⅱ的作用有：①直接使全身微动脉收缩，微动脉为阻力血管，血管紧张素Ⅱ也可促进静脉收缩，静脉为容量血管;②作用于交感神经末梢，使其释放去甲肾上腺素;③刺激肾上腺皮质合成释放醛固酮;④促进神经垂体释放血管升压素，其由下丘脑视上核、室旁核产生，并经轴质运输到神经垂体末梢，储存并释放

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　颈动脉的管径较主动脉小，在相同血压水平，颈动脉血管壁的牵张变化比主动脉的大，因此颈动脉窦是相对更敏感的压力感受器

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　颈动脉窦和主动脉弓压力感觉反射 当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，其反射效应是使心率减慢，外周血管阻力降低，血压回降。因此这一反射曾被称为降压反射。 其生理意义是维持动脉血压相对稳定

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　当血压上升时，动脉管壁被牵张，位于颈动脉窦区和主动脉弓区的压力感受器发出传人冲动的频率增加，到达中枢后使心迷走中枢兴奋增强、心交感中枢和缩血管中枢抑制。中枢活动的变化分别通过心迷走神经、心交感神经和交感缩血管纤维传到心脏和血管，使心率减慢、心肌收缩力减弱、血管舒张，导致血压下降

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　A. C02分压下降 正确的应该是升高可受到刺激

　　B.动脉血O2含量 指的是Hb实际结合的氧含量。干扰答案。

　　C.感受器所处环境的PO2虽然没有说升高还是降低，但是，它是一个重要的影响因素。

　　D.高氧 干扰答案

　　E. H+浓度降低 正确的应该是升高可受到刺激

　　所以。最合适的答案是C

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心迷走神经节前和节后纤维均以乙酰胆碱为递质。节前纤维释放乙酰胆碱作用于节后神经元膜上的N1受体，节后纤维末梢释放乙酰胆碱作用于心肌细胞上的M受体。当M受体被激活时，通过G蛋白使腺苷酸环化酶抑制，引起细胞内cAMP水平降低，使肌质网释放Ca2+减少;乙酰胆碱也可激活一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)，提高细胞内cGMP的水平，使Ca2+通道开放概率降低，Ca 2+内流减少;乙酰胆碱通过影响K+通道和内向电流If等，产生一系列生理效应，使心肌细胞的自律性、传导性和收缩力都降低

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　儿茶酚胺作用于心肌β1、β2受体，通过对G蛋白和腺苷酸环化酶的相继激活，使细胞内CAMP水平升高，后者激活了PKA和促进细胞内蛋白质的磷酸化过程，增加自律细胞的If内向电流，也能通过Ca2+ 通道磷酸化而加大Ca2+电流，以及加大K+电流的幅值

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心迷走神经(副交感神经)末梢以胞吐的方式向神经心肌接头处释放乙酰胆碱

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　从0期去极化开始到复极3期膜电位达-55mV这段时间，无论给予多大的刺激，心肌细胞都不发生反应，即兴奋性为零(因为Na+通道处于失活状态)，此期称为绝对不应期。随之膜电位由-55mV恢复到-60mV的时间里，给予强刺激，可引起局部兴奋，但不能爆发动作电位(此时Na+通道刚刚开始复活)，此期为局部反应期。将这两期合称为有效不应期。在此期间由于存在平台期，从而使心肌的有效不应期相对神经细胞和骨骼肌细胞来说特别长

　　52、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心室舒张包括等容舒张期和充盈期，心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液因此产生向心室方向反流的趋势，从而推动主动脉瓣关闭，此时室外压明显高于室内压，房室瓣处于关闭状态即心室成为封闭腔

　　53、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心动周期中，心肌细胞的平台期特别长，相应的有效不应期也长，当下一次冲动传来时，心肌还处于有效不应期，所以不会在原有收缩的基础上再次产生动作电位，也就不会像骨骼肌一样发生强直收缩

　　54、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心肌的传导性与心肌细胞的结构特点有关。细胞直径越大，细胞内的纵向电阻越小，电紧张电位形成的速度就越快，兴奋的传导速度越快。在心脏传导系统中，浦肯野细胞的直径最大，兴奋的传导速度最快

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心肌膜上存在一种慢Ca2+通道。慢Ca2+通道的激活，以及再复活所需时间均比Na+通道要长，故称慢通道。实验证明慢反应电位的0期去极化受膜外Ca的影响并可被Ca2+拮抗剂维拉帕米所阻断，故慢反应细胞0期去极化主要是受慢通道控制的，与Ca2+内流有关。异搏定又叫维拉帕米。它是一种非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。该药能够有选择地阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制窦房结和房室结的功能，从而起到减弱心肌收缩力、扩张血管、降低血压、降低窦房结的自律性及减慢心率的作用

　　56、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　自律细胞的动作电位在3期复极末期到达最大复极电位后，4期的膜电位并不稳定于这一水平，而是开始自动除极，除极达到阈电位后，自动引起下一个动作电位的产生，因此4期自动除极是自律性的基础，4期自动除极速度不同，引起心肌细胞自律性的高低不同。所以本题的答案是D

　　57、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在本题中主要涉及生理因素。影响心肌传导性的生理性因素包括作为电源和电穴的心肌细胞的生理特性以及多种环境和神经体液因素。

　　1、动作电位0期去极化的速度和幅度。已兴奋细胞的动作电位作为电源，在决定传导速度中起着决定作用。快反应细胞的动作电位0期去极化速率快，幅度大，作为电源，它形成的局部电流大，向前影响的范围广，使其前方的细胞去极化达到阈电位的速度快，所以传导速度快。反之，慢反应动作电位的传导速度较慢。

　　快反应细胞0期去极化依赖于快钠通道的激活和开放。

　　2、邻近未兴奋部位心肌的兴奋性。邻近未兴奋部位的心肌为电穴。其生理特性也影响传导速度

　　58、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A。心室肌细胞有效不应期长，在心肌同步兴奋中有重要意义

　　59、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　浦肯野纤维的去级化主要依赖于内向电流的增加，If通道普遍存在于自律细胞，它的奇特之处在于这个通道的电压依赖性和已知的其他心肌电压依赖性通道相反，其他通道都是因细胞膜的去极化而激活开放，唯独If通道却因为细胞的超极化而激活开放。

　　去甲肾上腺素能加强自律细胞动作电位4期的内向电流If,4期自动除极速率加快,窦房结自律性升高,心率加快。

　　去甲肾上腺素对浦肯野细胞自律性的影响：β受体被激动后也能使浦肯野细胞的If 离子流幅值增加，舒张去极化速率增高;同时还可使阈电位水平下降，故舒张去极化比较容易达到阈电位水平，浦肯野细胞的自律性增强。 故答案选择C

　　60、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　选D。对窦房结起搏除极的一种相反的调控是副交感胆碱能神经调控，这种调控引起负性变时效应,乙酰胆碱起主要作用。乙酰胆碱(ACh)的负性变时效应是通过对多种离子电流的调节实现的。心肌细胞上有多种K+通道受ACh影响，但ACh的直接作用可以理解为它引起ACh敏感的K+通道的激活。简单的说乙酰胆碱可使窦房结功能低下(窦房结细胞自律性降低)