2020临床助理医师消化系统练习题：肝脏疾病_第3页

　　1.在我国，门静脉高压症主要原因是

　　A.门静脉主干先天性畸形

　　B.肝硬化

　　C.肝段下腔静脉阻塞

　　D.肝静脉血栓形成、狭窄

　　E.各种原因致脾静脉血流量过大

　　『正确答案』B

　　『答案解析』我国门静脉高压最常见的原因是肝炎后肝硬化，所以选B。

　　2.在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是

　　A.胃底、食管下段交通支

　　B.直肠下段、肛管交通支

　　C.前腹壁交通支

　　D.腹膜后交通支

　　E.肝被膜交通支

　　『正确答案』A

　　『答案解析』门静脉高压症4个交通支扩张最具临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉。

　　3.腹壁静脉曲张患者，查体发现脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为

　　A.上腔静脉阻塞

　　B.下腔静脉阻塞

　　C.门静脉高压或门静脉阻塞

　　D.髂内静脉阻塞

　　E.髂外静脉阻塞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或门静脉阻塞;脐以上、以下血流方向均由下至上考虑下腔静脉阻塞;脐以上、以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。

　　4.门脉高压症手术治疗的主要目的是

　　A.止血或防止出血

　　B.消除腹水

　　C.消除脾亢

　　D.根除肝损害

　　E.改善消化功能

　　『正确答案』A

　　『答案解析』门静脉高压的手术治疗目的不是降低门静脉高压是为了止血或防止出血。

　　5.女性，53岁，乙型肝炎病史30余年。2h前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml，查体无阳性发现。如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是

　　A.经颈静脉肝内门体分流术

　　B.非选择性门体分流术

　　C.选择性门体分流术

　　D.贲门周围血管离断术

　　E.脾切除术

　　『正确答案』D

　　『答案解析』断流术是门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术的首选。

　　1.肝性脑病的脑性毒物主要是

　　A.尿素

　　B.NH3

　　C.NH4+

　　D.谷氨酰胺

　　E.胺

　　『正确答案』B

　　『答案解析』神经毒素学说：氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。

　　2.肝性脑病前驱期的主要表现是

　　A.Babinski征阳性

　　B.计算能力减退

　　C.定向力减退

　　D.性格改变

　　E.生理反射亢进

　　『正确答案』D

　　『答案解析』一期 前驱期 轻度性格改变和行为失常。

　　3.男性，55岁，肝硬化病史5年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

　　A.肌腱阵挛

　　B.腱反射亢进

　　C.腹壁反射消失

　　D.扑翼样震颤

　　E.Babinski征阳性

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者肝硬化病史，出现性格改变，对肝性脑病诊断价值最大的是扑翼样震颤。

　　4.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制是

　　A.干扰了大脑的蛋白质代谢

　　B.干扰了大脑的脂肪代谢

　　C.干扰了大脑的微量元素代谢

　　D.干扰了大脑的水盐代谢

　　E.干扰了大脑的能量代谢

　　『正确答案』E

　　『答案解析』氨对中枢神经系统的毒性作用

　　——干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的高能磷酸化合物浓度降低、脑能量供应不足。

　　5.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠

　　A.肥皂水

　　B.稀醋酸液

　　C.地塞米松

　　D.谷氨酸钾

　　E.碳酸氢钠

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　清除肠内积食和积血。

　　·口服或鼻饲25%硫酸镁导泻;

　　·弱酸性溶液灌肠。注意!禁用碱性肥皂水灌肠

　　6.关于肝性脑病的诱因描述错误的是

　　A.消化道出血

　　B.高钾性酸中毒

　　C.低血糖

　　D.便秘

　　E.缺氧

　　『正确答案』B

　　『答案解析』【肝性脑病诱因·口诀·TANG】

　　钾低糖低血容低，吃得太好就便秘，感染瞎用镇静剂。

　　(7～10共用题干)男性，48岁。发现肝硬化6年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约100ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

　　7.患者首先考虑诊断为

　　A.尿毒症

　　B.脑血管意外

　　C.乙型脑炎

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.肝性脑病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者有肝硬化病史，上消化道出血后，出现症状，考虑是肝性脑病。

　　8.首选的治疗方案是

　　A.抗生素治疗

　　B.应用降氨药物

　　C.胰岛素治疗

　　D.血液透析治疗

　　E.应用镇静药物

　　『正确答案』B

　　『答案解析』考虑是肝性脑病，首选应用降氨药物。

　　9.该患者呕血的主要原因最可能是

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡

　　D.食管静脉曲张破裂

　　E.胃黏膜病变

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肝硬化出现大量呕血，考虑是食管静脉曲张破裂。

　　10.为明确出血原因最好行下列哪项检查

　　A.钡餐透视

　　B.吞线试验

　　C.胃镜检查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　『正确答案』C

　　『答案解析』为明确出血原因，考虑用胃镜检查。

　　A.减少肠道内氨的形成和吸收

　　B.纠正氨基酸不平衡

　　C.纠正酸碱平衡紊乱

　　D.纠正电解质紊乱

　　E.降低门静脉压力

　　11.肝性脑病口服乳果糖的主要作用机制是

　　12.肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用机制是

　　『正确答案』A/B

　　『答案解析』应用乳果糖主要降低肠道内PH，降低氨的吸收。支链氨基酸竞争性抑制芳香族氨基酸，有助于调节氨基酸平衡。