2020临床助理医师考试泌尿系统精选习题：尿路结石_第3页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A：易形成重碳酸盐;B：促进钙吸收;C：能增加草酸盐生成;D：产生高尿酸血症。

　　喹诺酮类对结石形成无影响，正确答案为E。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿路结石引起泌尿道损伤、梗阻、感染的病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发感染和梗阻程度有关，与结石性质无关。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结石不发生感染时，不会引起脓尿;尿频、尿痛为尿路感染时的尿路刺激征，上尿路结石时可以出现，但不是典型表现。故B是正确的。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结石出现疼痛与结石大小并无太大关系，大结石不一定诱发疼痛，小结石也未必无痛感。结石较大，活动幅度不大，并没有那么容易引发疼痛。小结石活动范围大，容易引起尿路的痉挛或输尿管的梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。故选B。

　　上尿路结石临床表现：以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 内镜治疗：结石<2～3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出，故选A。

　　较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。

　　耻骨上膀胱切开取石：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时，应行膀胱切开取石。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 耻骨上膀胱切开取石：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时，应行膀胱切开取石。患者结石直径4.5cm，结石过大合并感染，故选B。

　　内镜治疗：结石<2～3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出。

　　较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膀胱结石的诊断相对比较复杂，在诊断上，一般都必须配合X光检查，并以膀胱镜检查来确定诊断。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。

　　2.膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。

　　3.B超检查可探及膀胱内结石声影。

　　4.较大的膀胱结石可通过直肠指检发现。

　　结石不采用CT检查，选E。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱结石主要症状是疼痛和血尿，请记住该知识点。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材及指南中这样描述：在碱性尿中以易形成磷酸镁铵结及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶，所以本题选择的是B磷酸盐结石。

　　建议掌握知识点即可，不必深纠原因。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 据膀胱刺激症状首先考虑为泌尿系病变，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线的临床表现可确定为E。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 据肾绞痛和镜下血尿可确定诊断。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案选择E。

　　体外冲击波治疗(ESWL)：适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。

　　对于肾结核原则上主要还是通过抗结核药物控制病情，再处理并发症。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在碱性尿液中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀，氯化铵是酸化尿液，有利于预防磷酸盐结石的生长。

　　补充：在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶，此时应碱化尿液。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状，所以选D。

　　在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。

　　在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输尿管结石，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射，常伴有恶心、呕吐。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结石小于2~3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出。较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。

　　膀胱切开取石：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时，应行膀胱切开取石。

　　但是该患者为2枚结石，加在一起则较大，故应行膀胱切开取石。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膀胱刺激症状主要见于泌尿系统炎症，膀胱结石的主要症状是尿流中断，改变体位后好转所以，本题选E。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。