2020年临床助理医师消化系统精选习题：消化道大出血_第4页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上消化道大出血需要超过胃容量，和血流出胃的速度，才会引起呕血，因此A的说法太绝对，故错误。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材上写的是5-10ml，因此题干问的是至少，因此是5ml。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃镜检查目前多主张在出血后24～48小时内进行。记忆性知识。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 每日消化道出血如大于5～10ml，粪便潜血实验出现阳性。记忆性知识。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过1000毫升或循环血量的20%，其主要的临床表现为呕血和或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是临床常见的急症。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上消化道出血最常见的病因为溃疡病。有8种疾病占发病率90%以上：十二指肠溃疡病、胃粘膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎(常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起)和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血也不少见。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呕血和黑便是上消化道出血的特征性临床表现。

　　只有在上消化道出血量比较多时才能会现休克，所以不是它主要的临床表现。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 球后溃疡Du一般发生在距幽门2～3cm以内，少数可在3cm以外，称为球后溃疡，常发生在十二指肠乳头近端。其症状如球部溃疡，但较严重而持续，易出血(60%)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消化性溃疡有季节性，多在春秋发作，这是消化性溃疡的一个特点

　　患者有季节性发作的上腹痛病史，于腹痛后发生呕血，一般消化性溃疡轻度胃出血症状并不明显 ，或仅有头晕、无力 ，蹲位大便起身时头晕目眩、心慌等，出血量小或为慢性出血者常仅排出柏油样大便，也可同时呕吐咖啡色的液体;大出血则会引起晕厥、短暂意识障碍，甚至大便失禁，出冷汗、四肢冰凉，脉细而速，血压下降，大便色为暗红甚至鲜红。

　　HBsAg(+)只是做为干扰项目，使人误选A。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时常有肝硬化表现，如肝脾大，黄疸，腹腔积液，腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等表现。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呕血与黑便是上消化道的特征性表现。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短(或食管出血直接呕出时)，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。

　　应激性溃疡常在多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生。

　　本题是考察上消化道出血最常见的原因，最常见的就是消化性溃疡。题干中没有“应激性溃疡”的提示，故不选E。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危及生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呕血与黑便是上消化道溃疡的特征性表现。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短(或食管出血直接呕出时)，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管胃底曲张静脉破裂出血，对于没有黄疸、腹水的患者(ChildA、B级)发生大出血，应争取及时或短时间准备后手术。Child C级患者不宜行急诊手术(手术风险高，死亡率高)。此患者有黄染、腹水，为Child C级，不宜行贲门周围血管离断术。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因十二指肠溃疡部位大出血，所以需要结扎相应部位的供应血管，即胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术，及旷置溃疡的胃大部切除术。

　　旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡，简单地说就是绕过有溃疡的部分，重建消化道。此法优点是：溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。

　　所以本题考虑选E。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。

　　如果选项中有应激性溃疡的话，最好，我们可以优先选择该项，但是选项中没有，所以我们选择出血性胃炎比较妥当。

　　应激引起的溃疡症状和一般的胃十二指肠溃疡是两回事。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选纤维胃镜。

　　X线钡餐检查：可定位诊断。

　　选择性腹腔动脉造影：可定位诊断。

　　纤维胃镜：可定位和定性诊断，直视下观察病灶，并可取活检，明确病理类型。

　　三腔双囊管：止血。

　　血液学检查：常规检查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结肠镜检查是确诊结肠癌的最好方法，通过结肠镜能直接观察全结肠的变化，取活检作病理组织学检查以确诊。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 门静脉高压症：各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危及生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上消化道钡透不能用于出血患者的急性期，床头X线片和床头腹部B超只是用来明确病因的，血管造影也是用来明确病因的，而且需要做术前准备，难以紧急进行，纤维胃镜可以起到诊断和治疗作用，可以在内镜下急诊止血治疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 门静脉高压主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于大出血，体质差，肝功能损害严重，明显黄疸，顽固性腹水患者不主张手术，适应非手术疗法。因为手术治疗时，患者死亡率达60～70%。