2020年临床助理医师消化系统精选习题：溃疡性结肠炎_第4页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 按照手术的时限性，外科手术可分为三种：①急症手术：外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术。②限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间应有一定限度，不宜延迟过久，而应在尽可能短的时间内做好术前准备;甲状腺功能亢进症切除术等。③择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术，如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 柳氮磺砒啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药适用于轻、中型患者。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶主要是对轻中型溃疡性结肠炎患者，重型首选激素。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：溃疡性结肠炎的治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材中对溃疡性结肠炎的治疗有如下描述：

　　A项：糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者特别适用于重度患者及急性暴发性患者。

　　C项：病变局限在直肠乙状结肠者可用琥珀酸钠氢化可的松灌肠。

　　D项：两者可以联合应用。

　　E项：不能作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结肠镜检查可以取得病理活检，明确诊断，是金标准，首选。CD都是间接依据，只能提示诊断。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 记忆性知识。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清蛋白电泳：严重者由于营养吸收障碍，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明显升高。在缓解期，如果α2球蛋白增加时，常为复发的信号;发作时如果γ球蛋白下降;常提示预后不良。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 克罗恩病的X线征象呈鹅卵石征，但是本题要求选择不符合溃疡性结肠炎的X线表现，所以选C。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放，对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者反复血便20年，考虑溃疡性结肠炎可能性最大，该患者发病时间早且病程漫长，近期体重下降明显，需注意溃疡性结肠炎并发癌变可能。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎，患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压痛，均支持并发中毒性巨结肠。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轻：腹泻﹤4次/天，血便轻或者无，无发热，无脉速，贫血无或者轻，血沉正常

　　中：介于轻重之间

　　重:腹泻﹥6次/天，有明显的黏液脓血便，体温大于37.5℃。脉搏大于90次/分，HB≤100g/l，血沉大于30mm/h。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见黏膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状黏膜，结肠袋往往消失。按病情程度分为三度：①轻度：最多见。腹泻日行4次以下，便血轻或无，无发热、脉动速、贫血无或轻，血沉正常;②重度：腹泻较重，日行6次以上，并有明显血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。③中度：介于轻度与重度之间。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎多为血性腹泻或脓血便，每日2～4次，严重者血水样便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。体检发现：轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B，多次细菌培养阴性排除E，肠结核，Crohn病都好发生于小肠;溃疡性结肠炎的临床表现主要为：

　　A.消化系统表现(腹泻，腹痛，可有腹胀，严重病例有食欲不振，恶心，呕吐);

　　B.全身症状：一般出现在中重型患者，中重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性爆发型，重症或病情持续活动可出现衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱等表现;

　　C.肠外表现：可有外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎，前葡萄炎，强直性脊柱炎等肠外表现;

　　此病体征：轻中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型和暴发型患者常有明显鼓胀和压痛，若有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱时应注意中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症.

　　另外此病除了血液检查，粪便检查及结肠镜检查以外，其特征性X线钡餐表现为：A.管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影或条状存钡区，也可有多个小的圆或卵圆形充盈缺损;B.黏膜粗乱或有细颗改变;C.结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，可呈铅管状。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反复腹泻2年，间有脓血便，考虑患者为溃疡性结肠炎。结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 依题干描述考虑可能是炎症性肠病，或肠结核，或消化道肿物，如腺瘤、息肉、肿瘤等等，为进一步明确诊断行结肠镜检查并取活检，意义大。前面提到的三种疾病，便常规+菌培养没有诊断价值。如为慢性菌痢，则便常规+菌培养有意义，但慢性菌痢出现脓血便较少见。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有黏液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史 。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　黏液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首选考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎，它表现如下

　　1.结肠镜所见：①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②黏膜粗糙呈细颗状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。

　　2.黏膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

　　3.钡剂灌肠所见：①黏膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下

　　①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②黏膜粗糙呈细颗状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。B符合。