2020年临床助理医师泌尿系统考点试题：慢性肾脏病_第5页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大量输血，由于血库里的血含有枸橼酸钾，所以，容易导致酸中毒和高血钾，对于尿毒症的患者不但不能代偿，更会使他病情恶化。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题目选D

　　肾脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡，缺水则少排尿(浓缩尿)保留水分，水过多即多排尿(稀释尿)以防水肿。尿比重固定在1.010，提示肾失去浓缩稀释功能，保持着原尿(去蛋白后的血浆)的比重值。因此这是一项肾功能衰竭的很好指标。

　　尿中红白细胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度，如白细胞多，示感染性炎症重。红细胞多常为肾炎活动性高，但均不能提示肾功能情况。

　　蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关。电荷屏障异常有蛋白尿，但常是可逆性，机械屏障改变而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。有的肾脏病可缺血，肾脏病可无蛋白尿，但肾功能可以处于尿毒症状态。

　　颗粒管型是尿蛋白量大、酸性环境等因素导致在肾小管沉积。故尿中蛋白量多少及管型均不代表肾功能损伤程度。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期：血肌酐(Scr)>707umol/L。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 贫血是慢性肾功能不全(CRI)的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。目前认为CRI患者贫血的原因可有：①促红细胞生成量(EP0)减少;②红细胞生成抑制因子或毒性代谢产物抑制红细胞生成;③红细胞寿命缩短;④红细胞形态明显异常。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据内科学，慢性肾衰的早期症状包括食欲减退，晨起恶心，呕吐等，这些属于消化道症状。

　　最晚出现的是多器官出现衰竭。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 应该是供给充分必需氨基酸，保证机体的蛋白质代谢，减少蛋白质分解。所以选项B是错误的。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿毒症患者在酸中毒时，总血清钙中游离钙增加，所以血钙虽低可不发生抽搐，在滴注碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中毒时游离钙减少，可出现抽搐加重，引起呼吸、心跳停止。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。

　　患者为酸中毒，且低钙，纠酸(补碱治疗)时可以引起游离钙离子减少(教材中对此没有进一步详细描述)血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸深大提示患者存在代谢性酸中毒，故应给碱，选E。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者BUN已达尿毒症期 。透析的适应证：①24小时无尿;②BUN迅速升高;③严重水负荷过重如充血性心力衰竭及容量性高血压而对速尿无反应者;④电解质及酸碱平衡紊乱对非透析疗法无反应者，如血钾>6.5mmol/L。

　　尿毒症期：血肌酐达707μmol/L以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血尿、蛋白尿、水肿、高血压，为慢性肾炎表现;患者的BUN 29mmol/L，Cr 860μmmol/L，已经出现了肾功能衰竭。且血红细胞2.8×1012/L，患者有贫血。所以考虑为慢性肾炎并肾功能衰竭。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D。这个题目考点就是慢性肾炎和高血压肾病的鉴别，首先患者为男性，尿沉渣没见白细胞，排除肾盂肾炎(SLE引起的肾炎发病以女性，蛋白尿多见)，患者既往有高血压20年，提示有长期的高血压，如果患者是由于肾炎发病比较隐蔽，缓慢发展引起肾功能衰竭，那眼底不会出现高血压的改变(眼底为Ⅱ级动脉硬化)，因此考虑是由于高血压这个原发病，引起肾动脉硬化，肾衰竭。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者蛋白尿、高血压、贫血，尿液检查有颗粒管型，考虑慢性肾小球肾炎;血BUN 16mmol/L，提示肾功能不全失代偿期(氮质血症期)。

　　GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期;

　　GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期(氮质血症期);

　　GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期;

　　GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期(尿毒症期)。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾炎患者，血K+7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐， 提示高钾血症。

　　血清钾测定>5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。

　　【临床表现】

　　取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。

　　(1)抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+ 、 低Ca2+、 高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。

　　(2)神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。

　　(3)高血钾时，可致代谢性酸中毒。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾炎临床表现多种多样，可轻可重或时轻时重，变异较大，早期患者可有无力、疲倦、腰部酸痛、纳差、浮肿时有时无，可有轻度高血压，实验室检查多有轻度尿异常，尿蛋白可增多，尿沉渣可见红细胞增多、管型、肾功能轻中度受损(肌酐清除率下降、氮质血症、尿浓缩功能可减退)，这种情况可持续数年，10余年，甚至更长时间，肾功能可逐渐或较迅速恶化，发展成尿毒症，并出现相应的临床症状，如贫血、酸中毒、水电解质平衡紊乱。部分慢性肾炎患者在相对平衡过程中常因感染(如呼吸道感染)诱发类似急性肾炎的临床表现，如血尿、蛋白尿、管型、高血压、浮肿。血肌酐和尿素氮值已达尿毒症期。

　　所以，本题选C

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾炎患者，血K+7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐， 提示高钾血症导致。

　　血清钾测定>5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少有症状而骤然致心脏停搏。应及早发现，及早防治。

　　而心功能不全不会突然死亡。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

　　BUN 正常值参考范围：成人3.2～7.1mmol/L。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过题干考虑是慢性肾衰：

　　慢性肾功能衰竭血液透析指征：

　　①不能纠正的电解质及酸碱平衡异常。

　　②有中枢或末梢神经损害和精神障碍者。

　　③有全身浮肿、肺水肿者。

　　④血肌酐≥442gmol/L，或血尿素氮≥21.4mmol/L;或内生肌酐清除率(Ccr)≤10-15ml/min

　　⑤血钾>6.5mmol/L.

　　凡符合上述两项以上者，均可考虑进行血透。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题中给出患者有：严重的代谢性酸中毒，补碱，药物应用5%碳酸氢钠。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有肝炎病史，目前出现消化系统症状，同时有反复的水肿、呼吸深大等，考虑应该为肝源性肾损害。血肌酐测定能较准确地反映肾实质受损情况。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr>707 μmol/L，已达尿毒症期。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当SCr>707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰竭，静脉肾盂造影对于慢性肾衰竭的诊断及病情的观察没有意义。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E