2019临床执业助理医师考试强化提高试题（七） _第2页

　　21.男性，17岁，感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：血压140/90mmHg，颜面及双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+)。Scr176µmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用：

　　A.利尿剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　D.糖皮质激素

　　E.休息及对症治疗

　　(答案：D。解析：急性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭者应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物)

　　22.关于急性肾炎的治疗，下列哪项是错误的：

　　A.一般有自愈倾向可不治疗

　　B.需应用抗生素控制感染

　　C.应常规应用糖皮质激素治疗

　　D.有时需急诊透析治疗

　　E.休息及对症治疗

　　(答案：C。)

　　23.慢性肾炎治疗主要目的不包括下列哪项：

　　A.防止肾功能进行性恶化

　　B.延缓肾功能进行性恶化

　　C.改善或缓解临床症状

　　D.防治严重并发症

　　E.消除尿蛋白及尿红细胞

　　(答案：E。解析：慢性肾小球肾炎的治疗以防止或延缓肾脏病进展为目标，而不以降低血尿蛋白尿为目标)

　　24.女性，38岁，查血压21.3/12.6kPa (160/95mmHg)，Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2～3个/HP，BUN lOmmol/L，Cr220µmol/L.对该患者不宜采取哪项措施：

　　A.低钠饮食

　　B.高蛋白饮食

　　C.低蛋白饮食

　　D.根据尿量多少适当限水

　　E.低磷饮食

　　(答案：B。解析：慢性肾小球肾炎时要求饮食限盐，肾功能不全者还应控制蛋白摄入量及限磷)

　　25.女性，25岁，上感后2周出现肉眼血尿，血压150/95mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选：

　　A.血管紧张素转换酶抑制剂

　　B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　C.硝酸甘油

　　D.α受体阻断剂

　　E.利尿剂

　　(答案：E。解析：急性肾小球肾炎高血压为水钠潴留所致，控制血压通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物)

　　26.下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断：

　　A.呈急性肾炎综合征

　　B.肾功能急剧转坏

　　C.早期出现少尿性急性肾衰竭

　　D.数周至半年进展至尿毒症

　　E.常无贫血表现

　　(答案：E。解析：急进性肾小球肾炎常伴有中度贫血)

　　27.急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是：

　　A.抗肾小球基底膜抗体

　　B.抗核抗体

　　C.抗双链DNA抗体

　　D.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　E.肾脏抗体

　　[答案：A。解析：急进性肾小球肾炎分三型：①I型又称抗肾小球基底膜( GBM)抗体型;②Ⅱ型又称免疫复合物型，血中存在循环免疫复合物;③Ⅲ型在免疫荧光上为少或无免疫复合物型，80%患者血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体( ANcA)阳性]

　　28.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为：

　　A.中度贫血

　　B.预后很好

　　C.以急性肾炎综合征起病

　　D.肾功能急剧恶化

　　E.早期出现急性肾衰竭

　　(答案：C。)

　　29.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是下列哪项：

　　A. BUN、Scr迅速升高

　　B.50%以上肾小球囊内有大新月体形成

　　C.尿量减少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

　　E.双肾减小

　　[答案：B。解析：我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体(新月体占肾小囊面积50%以上)]

　　30.原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是哪项：

　　A.膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚

　　B.微小病变病是光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合

　　C.急进性肾炎主要是光镜下30%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成

　　D.急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症(内皮与系膜细胞增生)

　　E.系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生

　　(答案：C。解析：50%以上的肾小球有大新月体可诊断为急进型肾小球肾炎)

　　31.需血浆置换的疾病是：

　　A.急性肾炎

　　B.ANCA相关性血管炎伴肺出血

　　C.急性肾衰

　　D.急性间质性肾炎

　　E.Ⅲ型狼疮性肾炎

　　[答案：B。解析：抗中性粒细胞胞浆抗体(ANcA)阳性通过血浆置换能减少抗体，从而达到病因治疗的目的]

　　32.男，32岁，3年来乏力，易疲倦，腰部不适，有时下肢水肿，未检查。4个月来加重，伴食欲缺乏，血压增高为150/ lOOmmHg，下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，沉渣EBC 5～10个/HP，偶见颗粒管型，血化验Hb90g/L，血肌酐400µg/L。最可能的诊断是：

　　A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎

　　C.肾病综合征 D.狼疮肾炎

　　E.急进性肾炎

　　(答案：B。)

　　33.女性，42岁，发现血尿、蛋白尿6年，查体：血压150/90mmHg，24小时尿蛋白定量1.O～1.7g，血肌酐lOOµmol/L，首先考虑的临床诊断是：

　　A.肾血管性高血压 B.慢性肾炎

　　C.急进性肾炎 D.高血压肾损害

　　E.肾病综合征

　　(答案：B。)

　　34.理想的血压控制目标是：

　　A. <160/95mmHg B.<140/90mmHg

　　C.<140/85mmHg D.无需控制

　　E.<125/75mmHg

　　(答案：E。)

　　35.治疗的主要目标是：

　　A.防止或延缓肾脏病进展

　　B.降血压

　　C.消除尿蛋白

　　D.消除血尿

　　E.消除水肿

　　(答案：A。解析：若尿蛋白大于lg/d，应小于125/75mmHg)

　　36.女性，32岁，间歇出现颜面及下肢水肿已经五年，伴乏力，头痛，查血压180/llOmmHg，Hb70g/L，尿蛋白++，尿红细胞6～10个/HP，明确诊断，对患者应该首选的检查项目是：

　　A.尿蛋白定量 B.血K+ Cl- Na+ Ca2+

　　C.血BUN，Cr D.CT

　　E.肾活检

　　(答案：E。)

　　37.可能性最大的诊断是：

　　A.急性肾炎

　　B.急进性肾炎

　　C.高血压肾小动脉硬化

　　D.慢性肾炎

　　E.肾衰

　　(答案：D。)

　　38.下列治疗措施中，不选用：

　　A.糖皮质激素 B.氢氯噻嗪

　　C.阿司匹林 D.卡托普利

　　E.普萘洛尔

　　(答案：C。解析：阿司匹林在少数人，特别是老年人，伴有心、肝、肾功能损害的患者，即使用药前肾功能是正常，也可引起水肿、多尿等肾小管功能受损的症状)

　　39.男，48岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐2周。查血红蛋白70g/L，血压20.7/14.7kPa (155/llOmmHg)，尿蛋白++，颗粒管型2～4个/HP，尿比重1.010～1.012，可能的诊断是：

　　A.肝炎后肝硬化 B.原发性高血压

　　C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎

　　E.急性肾炎综合征

　　(答案：D。)

　　40.上例患者还应立即做的检查项目是：

　　A.乙肝病毒全套 B.24小时尿蛋白定量

　　C.肝功能全套 D.血肌酐、尿素氮

　　E.血磷

　　(答案：D。)