2019临床执业助理医师泌尿系统题库：第六单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCD四项都是正确的，患者经过治疗后，尿菌已阴性，自然已经不需要大剂量抗生素联合作用。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎致病菌常较复杂，最好通过尿细菌培养确定菌型，在药物敏感试验指导下进行抗生素治疗。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般认为下列三种情况需要治疗：妊娠期无症状细菌尿、曾出现有症状尿路感染者、学龄前儿童。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎起病急，多有膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、全身症状(发热寒战)、肾区叩痛，尿常规检查可有白细胞尿。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌常见于血源性尿路感染。变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠子宫压迫输尿管导致尿流不畅和尿路梗阻是发生肾盂肾炎的重要原因，因此在本患者首先考虑妊娠子宫压迫输尿管引起肾盂肾炎，所以正确答案是D。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 教材：最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠杆菌。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等，球菌有粪链球菌、葡萄球菌等。变形杆菌和克雷白杆菌常见于尿路结石病人。绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌常见于尿路器械检查后。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 菌落计数及药物敏感试验中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml对于尿路感染有诊断意义，其他方法仅为参考意义。故选择D。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎容易复发，因此要求疗程结束后复查尿细菌培养，明确有无治愈。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E。

　　题干提供了2点，排除结核，一个是尿培养为变形杆菌，另外一个是经严格内科治疗，症状暂时缓解，也就是说使用抗生素能缓解症状，因此不支持结核，对于慢性肾盂肾炎的患者治疗效果不佳，需要考虑有无复杂性尿路感染，也就是说是否存在尿路梗阻，膀胱尿液反流等情况，因此选E。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诺氟沙星：为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有强的杀菌作用，其最低抑菌浓度(MIC)远较常用的抗革兰阴性菌药物为低。对于金黄色葡萄球菌，本品的作用也较庆大霉素为强。所以考虑A项比较合适。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据。患者病程2年，发热、腰痛、尿频，静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形，夜尿增多提示肾小管功能受损，应诊断为慢性肾盂肾炎。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎复发指治疗后菌尿转阴性，停药后6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。该患者5年来有多次类似发作，故选复发型。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾孟肾炎的临床表现。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.3日疗法——非孕女性 ——常用氧氟沙星。

　　2.7日疗法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。

　　3.单剂量疗法：复发率高。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 较严重的肾盂肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素，大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，应选用针对革兰阴性杆菌的药物，故选头孢曲松。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿路感染抗生素治疗无好转，应考虑结核感染。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能，故选B。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 再感染与复发的鉴别诊断。复发是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停药1个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断利用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹：肾盂肾炎患者常为阳性，而膀胱炎患者则常为阴性。

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