2019临床执业助理医师全真模拟试题（九）_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 次碳酸铋禁与抗菌素、维生素、磺胺类药物同服，因这些药物易被铋吸附而降低疗效。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者和带菌者为传染源，其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现，作为传染源的意义更大。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性痢疾病变部位主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这里问的是经口感染的方式，主要是食入包囊，而不是滋养体。

　　肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起的，因临床上常出现腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状，故常称为阿米巴痢疾。

　　病因和发病机制：肠道阿米巴病主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊囊壁具有抗胃酸作用，能安全地通过胃而到达结肠的回盲部，在肠液的消化作用下脱囊而出，发育成为小滋养体。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中毒性菌痢，迅速降温，可用安乃近肌注及物理降温，积极控制惊厥，尽量使用解除微血管痉挛药，同时快速补充碱性液及等张钠液，待循环改善后继续补液，保持血管紧张度，直至休克症状消失。治疗中出现呼吸衰竭症状，应及时采用降颅压、减轻脑水肿措施，必要时使用机械辅助呼吸。中毒型菌痢时心肌收缩力一般不受损，所以治疗上并不首先针对心力衰竭来治疗。当然抗休克时我们使用的血管活性药物多巴胺等都有增加心肌收缩力的作用，这实际上对于抗休克治疗也是有益的。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病，临床上以三大主征(典型病例发热、出血、肾脏损害)、五期经过(即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)为主要特征。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期，肾功能障碍，予高蛋白饮食会加重氮质血症，故本题选B。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出血热主要是由于病毒感染宿主细胞导致细胞的直接损伤：在整个感染过程中产生大量淋巴细胞凋亡，导致免疫抑制;受感染的巨噬细胞产生各种介质，并通过各种途径导致严重病变，如细胞表面表达组织因子引发播散性血管内凝血;细胞因子和趋化因子的释放导致血管功能失调、低血压和多脏器功能衰竭等。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征出血热是汉坦病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤(极度扩张)。致病机制是：病毒对细胞的直接作用+免疫复合物引起损伤+细胞因子和介质介导的损伤。在休克期，血容量存在不足，应先予补充足够的血容量，经扩容治疗休克不能纠正时，使用血管活性药物。

　　如果血容量没有补足的情况下，使用血管活性剂，会加重休克。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾综合征出血热(HFRS)是汉坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以发热、低血压、少尿、多尿、恢复5期为特征的发热出血性疾病。死亡多发生在低血压休克期和少尿期。

　　典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克期、水尿期、多尿期和恢复期。HFRS的发病机理很复杂，有些环节尚未完全搞清。目前一般认为病毒直接作用是发病的始动环节，而免疫病理损伤也起重要作用。病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤，引起高热、寒战、乏力、全身酸痛、皮肤和黏膜出现出血点或出血斑，重者还可有腔道或各脏器出血、肾脏损害出现血尿、蛋白尿，电解质紊乱。广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全年均有病例发生，在5～7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动物源性传染病(动物作为传染源的疾病)，如鼠疫、森林脑炎、兔热病、蜱传回归热、钩端螺旋体病、恙虫病、肾综合征出血热、狂犬病。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)，故必须强调多次查尿、有助于诊断。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静脉补钾时，尿量须在30ml/小时以上，切勿过快或过量，严禁静脉推注。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性带菌者能使伤寒不断传播或流行。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大量退烧药，退热药有消化道不良反应(加重消化道粘膜的损伤)，伤寒患者易出现消化道穿孔出血，故不易用大量退烧药。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中毒型细菌性痢疾的临床表现为起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛和腹泻;也有在发热、脓血病2～3天后始发展为中毒型。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌性痢疾;取脓血便分离肠道致病菌。细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。故选C。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，典型者大便为果酱样粘液浓血便，镜检大便白细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿昏睡、意识不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 畏寒、发热、腹痛、腹泻，黏液脓血便均为典型普通型细菌性痢疾的临床表现。无慢性发作史，无中枢神经系统及休克表现，故排除B、C、E，答案选A。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，便提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氟哌酸即诺氟沙星。是属于喹诺酮类药物，而菌痢首选喹诺酮类药物

　　氟哌酸为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有强的杀菌作用用于咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎及尿道炎等的治疗。适用于泌尿系统感染(患者表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可出现畏寒、发热)和肠道的细菌感染(如解黏液血便、腹痛或解水样大便);也可用于耳鼻喉科、妇科、皮肤科感染性疾病，如外耳出现流脓、妇女出现附件炎、白带异常、皮肤化脓性感染等。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。

　　①普通型:急性起病，体温达39℃～40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10～20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。

　　②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。

　　③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。

　　④中毒型:此型多见于3～7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃～41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6～12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者现在三痛，出血，发热，并且在工地上，应该考虑是出血热，尿量24小时，320ml，应该是少尿期，少尿期是禁止活动，所以应该绝对卧床休息。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾综合征出血热通过鼠传播，主要表现为发热、全身中毒症状(三痛：全身酸痛、头痛、腰痛)、毛细血管损伤(充血、出血和渗出水肿征)和肾损害。该患者的临床表现符合。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者诊断为肾综合征出血热，并且处于少尿期，考虑是肾功能异常，并且出现呼吸困难，肺水肿，并发高血量综合征，利尿等对应治疗后，效果不明显，应该及时透析治疗，减少血容量。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血容量综合征发生的基础是肾小球功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活肾素-血管紧张素系统等。肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。在所有选项中，只有E是不正确的。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题C答案错在“立即送省城大医院”上，因为此时是要绝对卧床、严禁搬动的。防治时，应注意绝对卧床休息，减少活动和不必要搬运。查体时，应避免叩击肾区或触叩用力过大，以免加重肾损害。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾盂造影：逆行造影对自发性肾破裂诊断意义有限，静脉尿路造影对自发性肾破裂诊断至关重要。但此时患者处于少尿期，无尿，行肾盂造影无意义。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾综合征出血热(HFRS)是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。临床上以短期发热，继之出现休克、出血和急性肾功能衰竭等特征。其可并发自发性肾出血。题中：突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降趋势，考虑为出血表现，所以考虑为肾出血可能性大。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。出血热的主要传染源是老鼠。

　　起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛);口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点;不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染;少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状，皮肤粘膜有出血点，或白细胞数增高，与败血症非常相似。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血热抗体试验阴性排除，流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临床表现外，应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌OX19，凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者表现符合高血容量综合征，故选B。

　　高血容量综合征：心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。

　　A.高血压脑病：急骤起病，病情发展非常迅速，表现为动脉压升高，颅内压升高，头痛、抽搐、意识障碍等。

　　C.尿毒症脑病：早期表现为注意力不集中、嗜睡、失眠;随后发生轻度行为异常、记忆力减退、伴有肌肉兴奋症状，晚期表现为抑郁或躁狂、幻觉、精神错乱等，出现肌阵挛、扑翼样震颤和舞蹈病。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性出血热本病典型表现有起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

　　根据此题中患者出现典型的临床表现可以进行诊断。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题是以急腹症诊断进行剖腹探查的，所以，其误诊的原因就是急腹症症状，即全腹压痛、肌紧张、反跳痛。

　　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应(全身炎症反应综合征)有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。

　　综上所述，内毒素其主要作用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病变主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠黏膜弥漫性充血、水肿，分泌大量渗出物，间有微小脓肿。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的一种常见的急性肠道传染病，主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重、脓血黏液便等。可伴有发热和全身毒血症症状，严重者可出现感染性休克，甚至发生中毒性脑病。由于痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次发病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性痢疾：

　　粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞;粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌;粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题中患者考虑为细菌性痢疾，需要和其它原因所致的肠炎相鉴别。急性菌痢应与急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾等鉴别，所以此题选A。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性细菌性痢疾的发病机制为菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡。急性期未有效根治时可转为慢性。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在感染过程中IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者现在血压，应该首先补充血容量。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾综合征出血热出血：血管壁的损伤、血小板减少和功能异常，肝素类物质增加和DIC导致的凝血功能异常原因导致。以上均是。此题选错误的，所以选E。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CO2CP的意义是二氧化碳结合力。可以协助判断酸碱平衡。尿酮是糖尿病人检测是否有酮症的，一般不用于出血热病人的检查。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾综合征出血热是血小板减少引起的出血，这种出血是弥散性的出血，多部位的出血，脑内有人的呼吸心跳等生命中枢，如果出血压迫，会引起猝死，故A危害最大。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾综合征出血热一般体温越高，热程越长，则病情越重。轻型患者热退后症状缓解，重症者热退后病情反而加者。肾病综合征出血热的发病机制至今仍未完全阐明，教材中未对“热退病重”现象进行解释。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型临床分期包括：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。体检：面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白(+++)，尚未出现休克，所以考虑为发热末期。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的临床表现考虑为伤寒。诊断伤寒的最有意义的检查就是：骨髓培养。骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒革兰阴性氟喹诺酮类药物为首选。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 IgA分血清型和分泌型两种，血清型IgA可介导调理吞噬ADCC作用;分泌型IgA(sIgA)是机体粘膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要屏障，对某些病毒、细菌和—般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型抗体，即sIgA。已有研究证明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影响呼吸道粘膜对病原体的抵抗力，两者呈正相关。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体，它仅以单体形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG，它在抗感染中起到主力军作用，它能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用(调理作用)，中和细菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞的能力(中和病毒)。IgG在机体合成的年龄要晚于IgM，在出生后第3个月开始合成，3-5岁接近成年人水平。它是唯一能通过胎盘的Ig，在自然被动免疫中起重要作用。此外，IgG还具有调理吞噬和结合SPA等作用。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该患者有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选C。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒杆菌的培养伤寒杆菌培养阳性可确诊

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 喹诺酮类首选，可用氧氟沙星或诺氟沙星;或环丙沙星。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒的主要并发症多见于病程第2～3周。

　　肠出血：较常见，根据出血量多少临床表现轻重不一，少量出血者可无症状，仅表现为便潜血阳性，严重者出现黑便或暗红色血便，可出现头晕、脉快、烦躁、面色苍白、冷汗、血压下降及休克等。

　　肠穿孔：最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。穿孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细胞增高伴核左移。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料，流行病学资料已有参考价值。临床表现为持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等，并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少，淋巴细胞相对增多，确诊的依据是检出伤寒沙门菌，故E。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者发热(39℃以上)，有精神萎靡、反应淡漠等中枢神经系统症状，脾大，肥达反应滴度1：160，最先考虑伤寒。斑疹伤寒为外斐反应(+)。

　　对于伤寒的诊断，骨髓培养的阳性率比血培养高，可达90%以上，对血培养阴性或使用过抗菌药物的患者，骨髓培养更有助于诊断。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该中年男性病人海上作业为主，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和肝脾中等体征，化验嗜酸细胞增高均支持急性血吸虫病。因此答案是D，其他的可能性均小。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在血吸虫感染全过程中，在来自各发育阶段如尾蚴、童虫、成虫和虫卵抗原刺激下，宿主发生一系列免疫应答并诱发相应的病理变化，尤其是虫卵抗原所引起的虫卵肉芽肿，构成了本病的基本病理改变。因而在某种意义上可将血吸虫视为一种免疫性疾病。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从皮肤的损害看，考虑血吸虫病的可能性大一些，早期检查血液中血嗜酸粒细胞升高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血吸虫病影响了肝脏的功能，肝脏合成白蛋白显著降低，而血浆中主要的蛋白就是白蛋白，白蛋白合成少了，则球蛋白就相对多了(免疫细胞合成，未受到影响)。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吡喹酮为广谱抗蠕虫药。适用于各种吸虫病，包括各种血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病以及绦虫病等。对囊虫病(除眼囊虫病外)也有较好疗效。适用于血吸虫病、日本、埃及、曼氏华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病、肠绦虫病(包括牛肉绦虫、猪肉绦虫、阔节裂头绦虫、短膜壳绦虫等)和囊虫病。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 皮下结节病理活检找到囊尾蚴是最终确诊的依据;脑部计算机断层扫描(CT)或磁共振检查有诊断价值，表现为脑内多发性圆形低密度区，其周围可有环形增强带(炎性水肿区)，也可能出现多发性高密度甚至钙化结节，还可有脑室扩大、受压、移位等间接征象。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者的病史、症状、体征及流行病学特点可以诊断为慢性乙型肝炎肝硬化。乙型、丁型病毒性肝炎引起的腹水，无论血清HBV-DNA是否高于1.0×103copie/ml，都必须选用核苷类药物抗病毒。该患者目前存在有病毒复制，则需要抗病毒治疗，首选的药物为核苷酸类似物。患者存在有失代偿性肝硬化是干扰素应用的禁忌。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿夏季入院，出现神经系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。所以需要询问居住环境蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎流行有严格季节性，多于7、8、9月份发病。患儿夏季入院，出现神经系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。中毒型细菌性菌痢，往往之前会有不洁饮食。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 若1个月内未接种乙脑疫苗者血清或脑脊液中特异性IgM阳性，或特异性IgG阳转或双份血清滴度≥4倍增高，或脑脊液/血清/脑组织分离乙脑病毒阳性可确定诊断。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿在检查中出现惊厥，考虑是高热引起惊厥，首先应该止惊，有镇静药物。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 夏季出现头痛、神志不清，病理征阳性，高热，应该考虑是乙脑。流脑多见于冬春季节。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清学检查特异性IgM抗体阳性可确诊。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。这是快速诊断最简单方法。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 磺胺类药物对败血症期疗效欠佳，而且病人有呕吐，口服困难，耐药菌株也增多。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和治疗。一般隔离至临床症状消失后3日。对于患者接触着医学观察7日。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应(恢复期)，吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见黏液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过1000ml，多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐;轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热;急性肠炎亦应具备发热腹痛;细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻;轮状病毒感染发热，水样泻，故选E。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题干可知，患者腹泻2天，相继呕吐数次，这样会导致丢失大量水分和钠钾盐，血压下降，出现低血容量性休克和电解质紊乱，此时应快速补充液体和电解质。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿秋季入院，腓肠肌压痛，肾痛，淋巴结肿大眼结合膜充血，这是钩端螺旋体的表现。

　　人们普遍易感，农村中青年和学龄儿童发病较高，儿童患病主要与疫水接触，饮用或食入钩体污染的水喝食物。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清学检査①凝溶试验：病后1周出现阳性，可持续数月至半年，效价>1：400或双份血清效价呈4倍升高，有诊断意义;②间接红细胞凝集试验：阳性出现早，但无群和型特异性;③ELISA：比凝溶试验阳性出现早，可区分IgM或IgG，有早期诊断价值;④PCR法：实用性强，特异性高，最少可能检出10条钩体。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗菌治疗首选青霉素静脉或肌注，每次40万～60万U，每6～8小时1次，疗程7天，当首次应用30分钟～4小时，可出现赫氏反应(临床特点为寒战、高热、头痛、牙痛、脉速、呼吸加快，部分有休克反应，一般1～2小时内消失)，应立即用氢化可的松4～8mg/(kg.d)或地塞米松每次1～2.5mg，静脉滴注，早期应用镇静剂、物理降温、抗休克等抢救措施。为防止并发症，可在应用青霉素时并用小剂量糖皮质激素。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 钩端螺旋体病可表现为一般“感冒”的症状群，而实际上为钩体血症的表现，部分较重的病人，还可有出血表现：皮肤出血点、瘀斑，结膜出血，偶有腔道出血。在肺出血型钩端螺旋体病中，除上述钩体血症的表现外，还可出现多少不等的血痰或咯血。胸部X线片常显示不同程度、不同范围的出血点、小片或大片融合阴影。故题干描述的综合判断考虑钩端螺旋体病的可能性最大。故选C。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效，首次剂量为40万U，病情重者可2小时后追加40万U，每日总量160～240万U，分3～4次肌肉注射，避免发生赫氏反应。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺弥漫型出血型患者需给予适当镇静剂控制烦躁，大剂量氢化可的松配合抗菌药物控制病情。开始可静脉推注氢化可的松100～200mg，继用200mg等渗糖水100～200ml中静脉滴注维持。如首次静脉推注后病情无改善，可于半小时到1小时内重复静脉推注，直至患者面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺部罗音减少不再扩散，则表示病情已获控制。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治疗后的赫氏反应，钩端螺旋体病在注射首剂青霉素后的0.5～4h内(多数在2h左右)突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等，比原有症状更重，或体温骤降，出现低血压、休克、冷厥等。反应一般在30min至1h即消失。

　　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾综合征出血热病理以小血管和肾脏病变最明显，其次为心、肝、肾、脑等器官。选用抗生素时忌用有肾损害的抗生素，同时兼顾其它脏器。

　　呼吸道感染不会首选用甲硝唑，除非考虑是厌氧菌或合并厌氧菌感染。喹诺酮类少数在肝脏代谢，多数以原形经肾排出。氨基糖苷类有肾毒性。大环内酯类有肝损害，同时在有肝肾损害的患者中易出现耳毒性。从第三代头孢起对肾脏基本无毒性。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质，故可引起肾毒性。

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 儿童年龄越小，发病越不典型，轻病者多，一般发热不规律，弛张热多见、多呕吐及腹泻，但中毒症状轻、无相对缓脉、玫瑰疹也较少见、脾大不明显，病程较短，易并发支气管炎和支气管肺炎，但较少发生肠出血和肠穿孔，肠道并发症少见。

　　婴儿伤寒则重症多，多起病急骤、高热、惊厥、腹胀、呕吐等，病死率较高。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 逍遥型伤寒病：伤寒病由沙门菌属伤寒杆菌所引起。其中有一种较少见类型的伤寒患者，有轻度发热、头痛、全身不适、食欲减退等，但症状轻微，患者仍能正常活动和工作，即所谓“逍遥型伤寒病”，这种患者往往得不到伤寒病的诊断。也可以发生穿孔。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 败血症期：上期约经1～2天，一部分患者进入此期。大部分病人的皮肤，粘膜出现淤斑，此乃细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所出现的出血灶。此期血培养可阳性;出血处刮片也常可找见细菌。因内毒素的作用，患者可有高热、头痛、呕吐及外周血嗜中性粒细胞增高等表现。败血症期主要病变为血管内皮损害。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流脑(典型)病理变化根据病情进展，一般可分为三期：

　　1.上呼吸道感染期：细菌在鼻咽部粘膜繁殖，经2-4天潜伏期后，出现上呼吸道感染症状，主要为粘膜充血、水肿，少量嗜中性粒细胞浸润，分泌物增多。

　　2.败血症期：上期约经1-2天，一部分患者进入此期。大部分病人的皮肤，粘膜出现淤斑，此乃细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所出现的出血灶。此期血培养可阳性;出血处刮片也常可找见细菌。因内毒素的作用，患者可有高热、头痛、呕吐及外周血嗜中性粒细胞增高等表现。败血症期主要病变为血管内皮损害。

　　3.脑膜炎症期：此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。脑实质一般不受累，邻近的脑皮质可有轻度水肿。脑膜炎期主要病变为大脑两半球表面和颅底软脑膜炎症。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 霍乱肠毒素引起小肠过度的机理是由于激活细胞环磷酸腺苷(cAMP)介质系统的结果，肠毒素能激活腺苷环化酶(AC)从而使AC活性持续加强其结果促使三磷酸腺苷(ATP)转变为cAMP，当组织内cAMP浓度开高时，即发挥了第二信使作用，刺激隐窝组织分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制绒毛组织对水分正常吸收，以致出现大量水份与电解质聚积在肠腔，形成本病特征的剧烈水样腹泻。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 痢疾杆菌只在粘膜固有层内繁殖，并形成感染病灶，很少侵入粘膜下层。细菌侵入血流者较罕见。有毒力的痢疾杆菌对上皮细胞的侵入作用是致病的先决条件，是导致感染的重要原因。志贺氏菌的菌毛能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细菌表面，继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内，一般在粘膜固有层繁殖形成感染灶。此外，凡具有K抗原的痢疾杆菌，一般致病力较强。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钩体自皮肤破损处或各种粘膜如口腔、鼻、肠道、眼结膜等侵入人体内，经淋巴管或小血管至血循环和全身各脏器(包括脑脊液和眼部)，迅速繁殖引起菌血症。钩体因具特殊的螺旋状运动，且分泌透明质酸酶，因而穿透能力极强，可在起病1周内引起严重的感染中毒症状，以及肝、肾、肺、肌肉和中枢神经系统等病变。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钩体病的治疗首选青霉素，如对青霉素过敏，可选用氨基糖甙类如庆大霉素，使用青霉素治疗应从小剂量开始，青霉素每次80万U肌内注射，每天240～320万U。青霉素治疗加重会引起治疗后加重反应，转为肺大出血型，一般发生于用药后0.5～4小时。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 霍乱的病理特点主要是严重脱水引起的一系列变化。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中毒性菌痢是可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡的主要原因。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒的主要病理特征是全身单核-巨噬细胞系统的增殖性反应，以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最为显著。肠道的病变不一定与临床症状的严重程度成正比，伴有严重毒血症者尤其是婴儿，其肠道病变可能不明显;反之，毒血症状轻微或缺如的患者却可突然发生肠穿孔与肠出血。病变可累及脾、肝、胆囊、心脏、肾脏、骨骼、脑膜和肺。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿米巴性肝脓肿本病多继发于肠道阿米巴病。急性期多起病急剧，全身症状显著，右上腹或肝区疼痛，畏寒、发热。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙肝疫苗其主要成分是乙肝病毒的外壳——HBsAg，也叫表面抗原。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗-HBs(乙肝病毒表面抗体)是保护性抗体。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 表示有传染性指标是：HBeAg。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 曾经感染乙肝病毒的指标是核心抗体，HBcAb：其阳性表示曾经受乙型肝炎病毒的感染。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 传染性单核细胞增多症是由EB病毒(EBV)所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗HAV抗体阳性是HAV感染的标志。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 艾滋病：抗HIV阳性。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲型肝炎的病毒主要有粪-口传播，粪便污染饮用水、食物、蔬菜、玩具等可以引起流行。输血后甲型肝炎极罕见。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒的传播途径主要经血液、体液传播、母婴传播等。

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