2019临床执业助理医师全真模拟试题（九）_第3页

　　三、A3/A4

　　1、女孩，2岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体检:体温40℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPa，心率160次/分，腹软，巴氏征、布氏征均阴性。肛拭大便常规：白细胞：10～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临床诊断为中毒型细菌性痢疾。

　　<1> 、在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要

　　A、肠毒素

　　B、内毒素

　　C、外毒素

　　D、细胞毒素

　　E、溶血毒素

　　<2> 、关于细菌性痢疾，主要病变部位在

　　A、回肠末端

　　B、结肠远端

　　C、横结肠

　　D、小肠和结肠

　　E、乙状结肠和直肠

　　<3> 、急性细菌性痢疾的基本病变应为

　　A、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

　　B、结肠黏膜弥漫性充血水肿

　　C、肠黏膜呈节段性、坏死性炎症

　　D、肠黏膜呈点状坏死和溶解

　　E、肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡

　　2、男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP，脓液(++)。

　　<1> 、该患者最可能诊断

　　A、细菌性痢疾

　　B、伤寒

　　C、阿米巴痢疾

　　D、肠炎

　　E、食物中毒

　　<2> 、该患者如确诊，还需何种检查

　　A、便细菌培养

　　B、血常规

　　C、尿常规

　　D、腹部平片

　　E、血细菌培养

　　<3> 、该患者治疗首选药物

　　A、先锋霉素

　　B、氧氟沙星

　　C、红霉素

　　D、氯霉素

　　E、黄连素

　　<4> 、该患者需与哪一种病相鉴别

　　A、肠炎

　　B、霍乱

　　C、伤寒

　　D、肝炎

　　E、肠肿瘤

　　3、患者男性，20岁，3天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP。

　　<1> 、该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制是

　　A、有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡

　　B、痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变

　　C、特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应

　　D、结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡

　　E、痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害

　　<2> 、该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生下列哪种后果

　　A、发生肠出血

　　B、转为慢性菌痢

　　C、病情加重，出现肠穿孔

　　D、合并败血症

　　E、发生癌变

　　4、男性农民，于1月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg，尿蛋白(+++)，红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。

　　<1> 、为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查

　　A、肾病综合征特异性IgM抗体检查

　　B、血培养

　　C、肥达反应及外裴反应

　　D、胸片

　　E、显凝试验

　　<2> 、治疗应首先采用哪项措施

　　A、大剂量抗生素抗感染

　　B、血管活性药物升压

　　C、扩充血容量

　　D、肾上腺皮质激素

　　E、肝素抗凝

　　<3> 、目前休克的原因是

　　A、中毒性休克

　　B、感染性休克

　　C、失血浆性休克

　　D、过敏性休克

　　E、以上都不是

　　5、患者30岁，11月中旬发病，发烧，全身痛，尿少，入院时发病5天，查体可见面部充血，结膜出血，皮下可见瘀点、瘀斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。

　　<1> 、其出血原因中哪项错误

　　A、血管损伤

　　B、血小板减少

　　C、肝素物质增多

　　D、DIC

　　E、以上都不是

　　<2> 、此后的化验检查中有一项是多余的，应是

　　A、肾功能

　　B、离子

　　C、CO2CP

　　D、血小板

　　E、尿酮

　　<3> 、哪一脏器的出血危害性最大

　　A、脑

　　B、肺

　　C、肠

　　D、肾

　　E、心房

　　6、患者31岁，12月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，体检：面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白(+++)，已确诊为肾综合征出血热。

　　<1> 、上述情况中哪项在诊断上最重要

　　A、流行病

　　B、发热

　　C、体征

　　D、实验室检查及症状

　　E、以上都不是

　　<2> 、下列诸项中哪项是肾综合征出血热特征性改变

　　A、病程长短

　　B、热退后症状加重

　　C、血尿的情况

　　D、贫血程度

　　E、颅内压力

　　<3> 、如果分期此时应为何期更准确

　　A、发热期

　　B、休克期

　　C、发热期末

　　D、少尿初期

　　E、移行期

　　7、30岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白细胞3.0×109/L中性80%，淋巴20%。

　　<1> 、为明确诊断，应首先作哪项检查

　　A、血培养

　　B、骨髓培养

　　C、肝功能

　　D、粪便培养

　　E、尿培养

　　<2> 、应采取哪项最有效治疗措施

　　A、大剂量解热镇痛药

　　B、保肝疗法

　　C、应用青霉素

　　D、应用喹诺酮类药

　　E、应用红霉素

　　<3> 、在腔道内(呼吸道、消化道、泌尿道)起保护作用的是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgE

　　E、IgD

　　<4> 、能通过胎盘，给婴儿提供有效的被动免疫的免疫球蛋白是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgE

　　E、IgD

　　8、患者男性，23岁，既往有HBsAg(+)史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。

　　<1> 、该患者首先考虑的诊断是

　　A、病毒性肝炎，乙型，慢性轻度

　　B、伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型

　　C、伤寒，乙肝表面抗原携带者

　　D、病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者

　　E、伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型

　　<2> 、为确诊该病例，首选下列哪项检查

　　A、肥达反应

　　B、血培养

　　C、肝胆脾彩超

　　D、肝功化验

　　E、肝炎病毒血清学

　　<3> 、首选的治疗方案是

　　A、用干扰素治疗

　　B、用激素退热，减轻中毒症状

　　C、卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒

　　D、卧床休息，保肝治疗

　　E、用喹诺酮类药物进行病原治疗

　　<4> 、可能发生的严重并发症为

　　A、肝性脑病

　　B、肠出血、肠穿孔

　　C、急性胆囊炎.

　　D、心包炎

　　E、支气管肺炎

　　9、患者男性，36岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感冒”治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，双肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、恶性组织细胞病

　　B、淋巴瘤

　　C、败血症

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、伤寒

　　<2> 、对上述病例，首选的治疗药物是

　　A、利福平

　　B、喹诺酮类药物

　　C、头孢菌素类药物

　　D、青霉素

　　E、磺胺类药物

　　10、患者女性，32岁，持续发热10天，在社区医院就诊，输消炎药物治疗(具体不详)，效果欠佳。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥达反应O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、斑疹伤寒

　　B、伤寒

　　C、G-杆菌败血症

　　D、急性黄疸型肝炎

　　E、钩端螺旋体病

　　<2> 、为确诊应首选下列哪项检查

　　A、骨髓培养

　　B、外斐反应

　　C、肝炎病毒血清学检测

　　D、血培养

　　E、粪便培养

　　11、男性，35岁。海上作业为主，今日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L，嗜酸性粒细胞40%。

　　<1> 、其最可能的诊断为

　　A、伤寒

　　B、副伤寒

　　C、阿米巴肝脓肿

　　D、急性血吸虫病

　　E、粟粒性结核

　　<2> 、构成本病基本病变改变是

　　A、虫卵

　　B、成虫

　　C、毛蚴

　　D、尾蚴

　　E、童虫

　　12、40岁男性农民，江苏人，1月前，因下稻田着凉，近日发热2周，畏寒，体温在38℃上下，自觉腹痛，有腹泻，稀便。查体：表情淡漠，腹部有轻压痛，肝肋下1.0cm，剑下2.5cm，周身可见荨麻疹。

　　<1> 、以下检查中最可能出现异常的是

　　A、血白细胞在正常范围

　　B、血嗜酸粒细胞升高

　　C、血小板减少

　　D、血嗜酸粒细胞减少

　　E、血液浓缩

　　<2> 、预计肝功能异常表现在

　　A、血清ALT显著升高

　　B、血清AST显著升高

　　C、血球蛋白显著升高

　　D、血白蛋白一般正常

　　E、以上都不是

　　<3> 、最有效的治疗措施是

　　A、甲苯咪唑

　　B、硫双二氯酚

　　C、阿苯达唑

　　D、左旋咪唑

　　E、吡喹酮

　　13、男.35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、隐球菌性脑膜炎

　　B、结核性脑膜炎

　　C、病毒性脑膜炎

　　D、脑肿瘤

　　E、脑囊尾蚴病

　　<2> 、为明确诊断，最重要的检查是

　　A、头颅×线片

　　B、腰穿脑脊液检查

　　C、脑室造影

　　D、脑电图检查

　　E、头颅MRI

　　14、患者男性，45岁，因腹胀、乏力、食欲缺乏5天来诊，10年前体检发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及2个兄弟均为乙肝患者。查体：意识清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征(+)。实验室检查：ALT50U/L，HBV-DNA2×105copie/ml。

　　<1> 、该患者最重要的治疗是

　　A、保肝治疗

　　B、免疫治疗

　　C、抗病毒治疗

　　D、对症治疗

　　E、抗纤维化治疗

　　<2> 、最重要的治疗药物是

　　A、胸腺肽

　　B、甘草酸制剂

　　C、干扰素

　　D、丹参

　　E、核苷(酸)类似物

　　15、男孩，3岁，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就诊。体检：体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。

　　<1> 、该病儿询问病史的要点是

　　A、当地有无洪水、居住环境及周围有无鼠类

　　B、居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史

　　C、有无皮肤感染，如疖、脓疱疮等

　　D、有无不洁饮食史或腹泻病人接触史

　　E、当地有无疟疾流行

　　<2> 、该病人最可能的诊断是

　　A、流行性乙型脑炎

　　B、钩端螺旋体病

　　C、中毒性细菌性痢疾

　　D、病毒性脑炎

　　E、脑性疟疾

　　<3> 、为明确诊断应做的首要检查

　　A、脑脊液检查

　　B、血培养

　　C、血常规

　　D、大便常规及培养

　　E、血涂片找疟原虫

　　<4> 、假如病人在检查过程中出现抽搐，紧急应用的药物是

　　A、20%的甘露醇静脉注射

　　B、肌内注射安乃近降温

　　C、用地西泮肌内注射

　　D、静脉推注糖皮质激素

　　E、用5%的碳酸氢钠纠正酸中毒

　　16、患者男性，13岁，发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊，查体：T39.5℃，神志不清，颈抵抗，克氏症、布氏症(+)。实验室检查：血WBC16×109/L。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、钩端螺旋体病

　　B、流行性乙型脑炎

　　C、疟疾

　　D、中毒型菌痢

　　E、流行性脑脊髓膜炎

　　<2> 、为确诊应进行的检查是

　　A、血涂片找疟原虫

　　B、血培养

　　C、钩体显微镜凝集试验

　　D、血清特异性IgM抗体

　　E、脑脊液常规及培养

　　17、女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。

　　<1> 、该患儿目前最有可能的诊断是

　　A、流行性出血热

　　B、流行性脑脊髓膜炎

　　C、败血症

　　D、血小板减少性紫癜

　　E、结核性脑膜炎

　　<2> 、下列哪项最有助于本病的快速诊断

　　A、血培养

　　B、皮肤瘀斑涂片找菌落

　　C、血清中抗原检测

　　D、脑脊液抗原检测

　　E、脑脊液找细菌

　　<3> 、若该患儿全身瘀点增多，出现淤斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当

　　A、用5%的碳酸氢钠

　　B、用肝素

　　C、用磺胺药

　　D、用激素

　　E、用低分子右旋糖酐

　　<4> 、与该患儿密切接触的表妹应如何预防

　　A、口服磺胺药3天

　　B、医学观察1周

　　C、肌注青霉素3天

　　D、肌注丙种球蛋白

　　E、口服红霉素3天

　　18、患者男性，34岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，意识清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0～2个/Hp，血红蛋白160/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、轮状病毒感染

　　B、细菌性食物中毒

　　C、急性肠炎

　　D、菌痢

　　E、霍乱

　　<2> 、本例治疗的关键措施是

　　A、抗菌治疗

　　B、补充液体和电解质

　　C、首选升压药，纠正低血压

　　D、抗病毒治疗

　　E、低分子右旋糖酐扩容

　　19、患儿男，11岁，来自农村，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月入院。查：T39.5℃，P124次/分，R40次/分，眼结合膜充血，腋下及腹股沟扪及数个约1cm×1cm大小的淋巴结，有轻压痛，肝肋下3.0cm，质软。腓肠肌轻压痛，肾区叩击痛，外周血WBC12.5×109/L，中性0.84，尿常规：尿蛋白(+)，WBC2～3个/HP，RBC3～5个/HP。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、传染性单核细胞增多症

　　B、败血症

　　C、无黄疸型肝炎

　　D、伤寒

　　E、钩端螺旋体病

　　<2> 、如果需进一步确诊，应做的病原学检查是

　　A、血培养

　　B、肝炎病毒血清学标志物

　　C、肥达试验

　　D、EB病毒抗体

　　E、ELISA检测钩端螺旋体抗体

　　<3> 、病原治疗的首选药物是

　　A、干扰素

　　B、更昔洛韦

　　C、青霉素

　　D、第三代头孢菌素

　　E、红霉素

　　20、患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。

　　<1> 、最可能的诊断

　　A、支气管扩张

　　B、大叶性肺炎

　　C、钩端螺旋体病

　　D、肺结核咯血

　　E、肾综合征出血热

　　<2> 、针对病原治疗的首选药物

　　A、庆大霉素

　　B、链霉素

　　C、红霉素

　　D、四环素

　　E、青霉素

　　<3> 、针对本病的治疗，应适当

　　A、可待因

　　B、止血药

　　C、西地兰

　　D、氢化可地松

　　E、肝素

　　<4> 、在治疗早期最可能出现的症状

　　A、过敏反应

　　B、溶血反应

　　C、赫氏反应

　　D、中毒反应

　　E、二重感染