2019临床助理医师消化系统例题解析：胰腺疾病

　　第四章　胰腺疾病

　　1.在中国，急性胰腺炎最常见的病因是

　　A.暴饮暴食

　　B.酗酒

　　C.胆道结石

　　D.胃肠炎

　　E.甲状旁腺功能亢进

　　『正确答案』C

　　『答案解析』在中国，急性胰腺炎最常见的病因为胆道结石。

　　2.男性，40岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750U/L(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏 120次/分，最可能的诊断是

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』苏式单位正常值4-180 U/L，题干超过3倍以上，血淀粉酶升高，提示急性胰腺炎。故选B。

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　　3.轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需的措施

　　A.禁食

　　B.抑制胰腺分泌药物

　　C.维持水电解质平衡

　　D.对症治疗

　　E.用抗生素预防感染

　　『正确答案』E

　　『答案解析』轻型胰腺炎并不是细菌感染，故不需要用抗生素预防感染。故选E。

　　4.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的化验检查是

　　A.血淀粉酶增高

　　B.血脂肪酶增高

　　C.血钙降低

　　D.血胆红素增高

　　E.血镁降低

　　『正确答案』C。影像学是增强CT。

　　『答案解析』血钙的水平越低，提示病情越重。故选C。

　　5.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是

　　A.发病6～12小时开始升高

　　B.血淀粉酶常超过正常值3倍

　　C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长

　　D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比

　　E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高

　　『正确答案』D

　　『答案解析』重症胰腺炎的时候，有可能血淀粉酶会出现下降的表现。故选D。

　　6.急性胰腺炎一般治疗原则不包括下列哪项

　　A.解痉止痛

　　B.抑制胰腺分泌

　　C.防治感染

　　D.水电解质平衡与支持治疗

　　E.八肽生长抑素类似物静脉滴注

　　『正确答案』E——重症患者才使用。

　　『答案解析』八肽生长抑素类似物静脉滴注只适用于重症胰腺炎患者。故选E。

　　(7～8题共用题干)女，38岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

　　7.首先考虑的诊断是

　　A.急性胃炎

　　B.肠梗阻

　　C.消化性溃疡

　　D.泌尿系结石

　　E.急性胰腺炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』饱餐后腹痛，向腰背部放射提示急性胰腺炎。

　　8.为明确诊断，首选下列哪种检查

　　A.尿常规

　　B.胃镜

　　C.血脂肪酶

　　D.血淀粉酶

　　E.X线钡餐检查

　　『正确答案』D

　　『答案解析』血淀粉酶为首选，可明确诊断胰腺炎。

　　(9～12题共用题干)男性，43岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝-棕色斑，血压 75/55mmHg，脉搏 110次/分。

　　9.首先考虑

　　A.急性胃炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』酗酒后出现腹痛，放射至两侧腰部，并出现蓝-棕色斑，血压下降，提示急性胰腺炎。

　　10.应首选下列哪种检查

　　A.血、尿常规

　　B.腹部B超检查

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.尿淀粉酶测定

　　『正确答案』D

　　『答案解析』血淀粉酶为首选，可明确诊断胰腺炎。

　　11.对诊断困难者应进一步采取下列哪种措施

　　A.抗感染治疗下严密观察

　　B.ERCP检查

　　C.剖腹探查

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　『正确答案』E

　　『答案解析』诊断性的腹穿，检查腹水中淀粉酶有无增多，可有助于对胰腺炎进行进一步诊断。

　　12.在诊断尚未确立之前，不应采用下列哪种治疗措施

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.营养支持

　　E.体液补充

　　『正确答案』B

　　『答案解析』吗啡会导致Oddi括约肌痉挛，导致疾病加重。故选B。