2018年临床执业助理医师笔试冲刺卷（七） _第3页

　　41、男，58岁。有胰腺炎病史，3小时前饮酒后出现上腹部柬带样疼痛，恶心呕吐频频，呕吐后疼痛不缓解，伴手足麻木，面部及肢体肌肉小抽动。诊断上除考虑胰腺炎外，还可能并发何种情况

　　A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 电解质紊乱 D 低血压 E 氮质血症

　　答案：B

　　42、男性，38岁，4小时前曾大量饮酒，出现上腹剧烈疼痛。弯腰体位可减轻。上腹压痛，轻微腹肌紧张，最可能的诊断是

　　A 急性胃炎 B 急性胃肠炎 C 急性胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 急性肠梗阻

　　答案：C

　　43、男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分，最恰当的诊断是

　　A 急性胃炎 B 右叶性肺炎 C 急性肠梗阻 D 急性水肿型胰腺炎 E 急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

　　答案：E

　　44、男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑

　　A 肝囊肿 B 肠系膜囊肿 C 腹膜后囊肿 D 胰腺假性囊肿 E 胆总管囊肿

　　答案：D

　　45、女性，48岁。上腹痛4个月，向背部放射，尿色变深。皮肤瘙痒1个月。纳差，体重下降10余公斤。体检：皮肤巩膜明显黄染，胆囊肿大，无压痛，肝肋下右触及边质软。脾未及。下列哪项检查最具有确诊价值

　　A B型医学影像科波 B 逆行胰胆管造影 C 多项肝功能检查及甲胎蛋白检测 D 肝核素扫描 E 上消化道X线钡餐造影

　　答案：B

　　46、女，65岁，右上腹隐痛不适、纳差、厌油腻10余年，多次胆囊造影不显影，首先应考虑为

　　A 胆道蛔虫症 B 胆管癌 C 慢性胰腺炎 D 慢性胆囊炎 E 胆囊肿瘤

　　答案：D

　　47、男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不合适

　　A 禁食

　　B 胃肠减压

　　C 应用质子泵抑制剂静脉滴注

　　D 及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E 及早应用奥曲肽静脉滴注

　　答案：D

　　48、男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是

　　A 慢性胃炎 B 慢性胰腺炎 C 慢性胆囊炎 D 胃肠神经功能紊乱 E 胰腺癌

　　答案：B

　　49、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的

　　A 心电图 B 血淀粉酶 C X线腹部平片 D 肝胆胰B超检查 E 尿淀粉酶

　　答案：E

　　50、男性患者，62岁，大量饮酒史25年，日饮白酒约半斤，近5年来反复出现上腹部隐痛，伴有右肩背部放射痛，每日大便3~4次，为糊样便，无黏液脓血。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，医学影像科提示胆囊壁增厚，化验血清淀粉酶520U(Somogyi法)，尿淀粉酶400U(Winslow法)。为进一步明确诊断最有帮助的检查是

　　A 血脂肪酶 B 结肠镜 C 大便细菌培养 D 大便常规检查 E 胰腺增强CT

　　答案：E

　　51、30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kpa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%,GPT50U。血总蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018，Rivalta(+)，细胞数为560×106/L，淋巴细胞74%。诊断最大可能是

　　A 肝硬化并肝癌 B 肝硬化并结核性腹膜炎 C 肝硬化并自发性腹膜炎 D 原发性肝脏腹膜转移 E 腹膜恶性肿瘤

　　答案：C

　　52、35岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹度，食欲不振，尿如浓茶样。查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征(一)，鼓肠，腹水征(+)，肝右肋触及1.0cm，脾侧未及，ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒(对照12秒)，AFP80ng/ml。下列哪项检查对诊断最有意义

　　A 血清丙氨酸转氨酶(ALT) B 血胆红素定量 C 甲胎蛋白(AFP) D 凝血酶时间 E 血清白蛋白

　　答案：D

　　53、48岁，肝硬化病史5年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是

　　A 肝性脑病Ⅰ期 B 肝性脑病Ⅱ期 C 肝性脑病Ⅲ期 D 肝性脑Ⅳ期 E 亚临床肝性脑病

　　答案：B

　　54、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹底，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，最大可能诊断是

　　A 脾周围炎 B 肝功明显活动 C 自发性腹膜炎 D 并心力衰竭 E 肝癌破裂

　　答案：C

　　55、男，37岁。确诊肝硬化5年，进食后1小时时呕吐暗红色血约400ml，血压70/40mmHg，心率120次/分。此时首选的治疗措施是

　　A 静脉注射止血药 B 口服止血药 C 三腔二囊管压迫止血 D 补充血容量 E 紧急外科手术

　　答案：A

　　56、男，45岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

　　A 肺炎 B 肝肾综合征 C 肝肺综合征 D 支气管哮喘 E 急件左心衰

　　答案：C

　　57、男性，32岁。平素健康，昨晚餐后感腹胀，2小时后呕吐暗红色血约200~300ml，排柏油样便3次，血压80/60mmHg，心脏正常，腹平软，无压痛，肝未触及，脾侧位10cm，质韧，最可能的诊断是

　　A 溃疡病并发消化道出血 B 急性胃炎 C 食物中毒 D 肝硬化并发上消化道出血 E 胃癌

　　答案：D

　　58、男，54岁。面色晦暗，双下肢瘀斑，乳房发育1年余。血常规：WBC1.0×109/L，Hb90g/L，血小板计数54×109/L，ALT54U，A/G：1/9，PT24秒，毛细血管脆性增加，网织红细胞计数1.054。此患者最可能的诊断是

　　A 再生障碍性贫血 B 特发性血小板减少性紫癜 C 过敏性紫癜 D 肝硬化失代偿期 E 急性白血病

　　答案：D

　　59、女性，32岁。皮肤黄染三天，有服伯氨喹啉病史。化验：尿胆元阳性。ALT(赖氏法)16366mmol/L(98U)，总胆红素106μmol/L，直接胆红素559μmol/L。这些检查结果符合下列哪个诊断

　　A 溶血性贫血所致的黄疸 B 肝内胆汁淤积性黄疸 C 肝外阻塞性黄疸 D 肝细胞性黄疸 E 药物性黄疸

　　答案：D

　　60、患者，男，55岁，呕吐鲜血约500ml，休克，伴有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水征。应首先考虑的是

　　A 十二指肠溃疡穿孔 B 胃癌 C 胃溃疡穿孔 D 肝内胆道出血 E 食管或胃底静脉曲张破裂出血

　　答案：E