2018年临床执业助理医师运动系统题库：第八单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E

　　1、步态。病情较轻的患者可无明显改变，但病情较重者则可表现为步态拘谨，并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。

　　2、腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时，这种代偿被破坏，从而产生或加重腰腿痛症状。同样道理，患者还可能有腰椎后凸体征，因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走，此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。

　　3、腰部压痛和骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛，有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生骶棘肌痉挛，而使腰椎处于强迫体位。

　　4、直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。

　　5、感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度，可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退，甚至麻木的现象，相应的感觉检查可发现这些改变。腰3～4椎间盘突出时膝反射降低;腰5～骶1椎间盘突出时跟腱反射减退。

　　6、患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰4～5椎间盘突出时，腰5神经麻痹，表现为足下垂。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症

　　放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。

　　急性腰扭伤采用局部痛点普鲁卡因封闭有效。腰椎间盘突出症则需硬膜外类固醇注射疗法。

　　故本题选C。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　7、

　　【正确答案】 A

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 D

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　目前对50岁以上的髋关节骨关节炎症人，有明显疼痛和运动障碍者，特别是因损伤、畸形或其他原因而引起的继发性骨关节炎症人，倾向于作全髋关节置换术。人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点，且病人可早期起床。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　12、

　　【正确答案】 B

　　13、

　　【正确答案】 B

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　鼓槌指 也叫杵状指，手指或脚趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那样形状。这种指(趾)的牲往往是患有某种疾病的一种表现。所以产，学会识别鼓槌指，可以早期发现疾病，对争取及时治疗有很大帮助。

　　检查鼓槌指比较简单、准确的办法就是测量指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲盖所造成的角度，倘若此角大于160度，即认为有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越严重。鼓槌指的发生一般都是左右手(脚)对称的。

　　可发生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。 某些先天性心脏病。 血管痉挛等病。 某些肝硬化及胃肠疾病。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胫骨结节骨软骨病 又称胫骨结节骨骺炎或Osgood-Schlatter病。是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。

　　【临床表现】好发于11～15岁的男孩。在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的病孩发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨骺被收编的股四头肌拉紧所致;在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将骨骺牵拉所致。

　　胫骨结节骨软骨瘤是常见的良性肿瘤,可能是发育畸形而不是真正的肿瘤。起源于骨膜内小的软骨结节。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　19、

　　【正确答案】 A

　　20、

　　【正确答案】 E

　　21、

　　【正确答案】 E

　　22、

　　【正确答案】 D

　　23、

　　【正确答案】 E

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骨关节炎易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节等部位。临床表现随受累关节而异，一般起病隐匿，进展缓慢。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　26、

　　【正确答案】 D

　　27、

　　【正确答案】 B

　　28、

　　【正确答案】 A

　　29、

　　【正确答案】 B

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　CT可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据题干：今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，可以考虑为：椎动脉型颈椎病。

　　椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　颈椎病脊髓型

　　病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等;

　　高发年龄段：40-60岁

　　主要症状：

　　.下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤;

　　.上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落;

　　.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感;

　　所以考虑此题为脊髓型。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据题干：站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失 最可能的诊断是：肌疝。

　　直腿抬高试验阳性 也是腰椎间盘突症的临床表现，但是肌疝也可以表现此症状，综合题干进行分析，最可能的诊断是：肌疝。

　　肌疝，是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上比较少见，好发于小腿，腰，其症状较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。 根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，直腿抬高试验可阳性，即可初步诊断为急性腰扭伤。所以此题考虑为急性腰扭伤。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脊髓型

　　病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等;

　　高发年龄段：40-60岁

　　主要症状：

　　下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感;

　　上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落;

　　躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　从题干能得到以下5条信息

　　1、该患年龄40岁，为此疾病的好发年龄(椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病)。

　　2、椎动脉型颈椎病最常见的临床症状是头痛，眩晕和视觉障碍等。

　　3、猝倒是本病的一种特殊症状。表现为每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。

　　4、该患有肱二头肌腱反射亢进，表明病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢出现有节段性感觉障碍及腱反射改变。

　　5、椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。其颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱。X 线片表现为钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)、椎节不稳(梯形变等)、椎骨畸形等。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　典型腰椎间盘突出症患者，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。所以本题考虑选E。圆形压迹是突出的椎间盘压迫脊髓的表现。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腰椎间盘突出症,感觉减退出现在外踝部及足背外侧,踝反射异常。

　　腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于L4～5，L5～S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛 ，坐骨神经痛 ，马尾神经受压 ，腰椎侧突， 腰部活动受限， 压痛及骶棘肌痉挛 ，直腿抬高试验及加强实验阳性。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射, 诱因和放射痛均支持腰椎间盘突出症

　　E一般没有下肢放射痛

　　急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。 急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。X线片示脊椎骨骼多无变化。

　　成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。有压痛及坐骨神经痛症状。。影像学检查可见腰椎的典型退变，关节间隙狭窄，CT或MRI检查可对突出的椎间盘的大小、方向及压迫神经根、脊髓做出定性和定位，椎间盘突出症，在压痛点处使用封闭可使疼痛明显缓解，是二者的鉴别要点。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E

　　颈椎病的手术治疗：

　　对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。

　　(1)前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。

　　(2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。

　　结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。

　　其保守治疗后无效，应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　骨关节炎X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。因此选B。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　CT是对腰椎间盘突出症最有价值的诊断方法。CT对椎间盘突出程度、神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　17、

　　【正确答案】 A

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　据典型的临床表现可诊断本病。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　20、

　　【正确答案】 C

　　21、

　　【正确答案】 B

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颈椎病手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多， 危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤。

　　临床诊断

　　1.位于肿瘤节段的神经或脊膜，受肿瘤的压迫常引起剧烈的神经根性疼痛，为此病的早期症状。逐渐出现运动力弱、感觉麻木。最后病变部位以下出现不全性或完全性瘫痪，感觉减退或丧失，大小便功能障碍。

　　2.腰椎穿刺检查。多有蛛网膜下腔部分或完全梗阻现象。脑脊液蛋白质增高。

　　3.脊柱x线平片可见椎弓根变形，间距增宽，椎间}L扩大，椎体变形或破坏等。

　　4.CT或MRI检查可确立诊断，尤其是MRI不仅精确显示肿瘤的大小、数目、形态，并可显示肿瘤与脊髓的关系。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　95%的腰椎间盘突出症发生于L4～5，和L5～S1，椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木、肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　D选项：X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出。A选项：CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对患者定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为D。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　髓内病变根痛少见，症状常为双侧性，感染障碍自病变节段向下发展，常为分离性感觉障碍;括约肌功能障碍出现早且严重。该脊髓损害为脊髓半切综合征。脊髓半切征又名Brown-Sequard征，损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　80%的患者可经非手术治疗缓解或痊愈。年轻、初次发作或病程较短者属于非手术治疗的适应证。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内。然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 A