2018年临床助理医师考试备考试题及答案（十九） _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　细胞学检查：多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中心型肺癌早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管，排痰不畅，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。若支气管管腔被癌肿完全阻塞，可产生相应的肺叶或一侧全肺不张(当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，由于肿块阴影常被纵隔组织影所掩盖，需作胸部CT检查才能显示清楚。

　　肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结压迫隔神经时，可见隔肌抬高，透视可见隔肌反常运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角度增大，相邻的食管前壁，也可受到压迫。晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　弥漫性肺泡癌的患者病情呈进行性加重，全身中毒症状不明显，有刺激性咳嗽，咯大量白色泡沫样痰，也可无痰，不伴有其他症状的进行性呼吸困难是本病的特点.

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　副癌综合症：又称肺癌的肺外表现，有些肺癌患者可出现一些少见的症状与体征，这些症状与体征表现于胸部以外的脏器，不是肿瘤的直接作用或引起，可出现肺癌发现前后。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C。

　　肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题答案 E

　　肺癌临床表现：

　　早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。

 

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小细胞癌(未分化小细胞癌)：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。小细胞未分化癌可以产生副癌综合

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺鳞状上皮细胞癌癌细胞位于支气管黏膜上，逐渐增大，导致支气管阻塞，支气管狭窄可引起气体陷闭伴局限性哮鸣，常引起肺不张伴纵隔移位,肺膨胀度减少，叩诊浊音及呼吸音消失。被堵塞的肺发生感染，则有发热，胸痛和体重减轻，持续性的局限性胸痛提示新生物侵犯胸壁。故选择C。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　这道题选A

　　早期最常见的表现就是刺激性咳嗽

　　B是骨转移或者累及累及神经表现

　　C是累及喉返神经表现

　　D是晚期转移表现

　　E是肺上沟癌特征性表现

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调考虑肺癌远处转移，而肺小细胞未分化癌由于生长快，较早就出现远处转移，所以本题选C。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　这道题选B

　　患者为老年，需首先考虑恶性可能性大，气管镜提示支气管狭窄，该部位X线提示阻塞性肺炎，而患者无发热等明显感染及结核中毒症状，因此选B

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　纤维支气管镜检查除了通过活检明确肺癌的病理类型，还可以清楚地观察肿瘤的侵袭范围，有助于确定手术方式，对于支气管开口部位的中心型肺癌尤为重要。

　　根据题干显示患者反复同一阶段有反复感染，抗生素治疗效果欠佳，需要考虑有肺癌，支气管狭窄的可能，要明确有支气管狭窄，主要是通过气管镜检查，而且可以进行组织活检，所以选D

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　周围型肺癌，早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊。随肿瘤增大，阴影渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状伴有毛刺。周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病。 所以本题考虑选A。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺上沟癌又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，痼肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支气管肺癌

　　x线检查：正侧位胸片可见有：①肺门包块影或肺内孤立结节状病灶，肿块边缘毛糙，有时呈分叶状。②肺部炎症样浸润阴影。③弥漫型结节状影。④癌性空洞，其特点为洞壁厚、内壁不整，呈偏心性无液平面。⑤间接征象有局限性肺气肿，阻塞性肺炎， 肺不张，肋骨破坏，胸腔积液等。支气管断层摄影可了解包块位置、大小及有无支气管受压或狭窄。选择性局部支气管造影，可显示支气管受阻、移位或聚拢情况有助诊断。

 

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　三种空洞，在胸部正、侧位X线时比较相似，无法将三者完全区分开。所以还是需要鉴别诊断的，常可通过结合纤维支气管镜和痰脱落细胞检查，痰细胞学和细菌学检查，可明确病原菌或找到癌细胞，可明确诊断。

　　所以此题应该选E。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D

　　大多数的肺癌可以经胸部X线和CT检查获得临床诊断，如果X线检查发现肺门阴影，但是由于肿块阴影常常被纵膈组织影掩盖，需要作CT才能显示清楚，本题问的是进一步的检查，所以，应该是选用CT 。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据患者的临床表现考虑肺癌的可能性较大。

　　纤维支气管镜检和活检可以进行病理诊断。

　　以后但凡看到这样的题目，不管题干如何，要确诊，一般都是活检。

　　所以，本题选D

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，左锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移,压迫喉返神经导致声音嘶哑。 

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　从题干所述症状及HORER综合征的表现可以诊断为肺癌，从X线胸片所示可以诊断为中央型肺癌，纤维支气管镜对于中央型肺癌的诊断率非常高，而且可以病理活检。

　　【该题针对“[新]肺癌”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者咳黄色粘痰考虑有支气管肺炎，但抗生素治疗效果不佳，结合痰中带血，考虑肺癌的可能性大，肺癌导致的阻塞性肺炎，需要做纤维支气管镜来明确，而后患者出现了右心衰，各种病情都符合右心衰的表现，若患者出现胸痛，根据题干内容，最可能的是肺癌胸膜转移。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据病史考虑为中小型肺癌，行支气管镜检査可取活检，送病理检査以明确诊断。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题主要通过排除法，没有其他疾病的症状，最可能的为支气管肺癌，需要进行抗肿瘤治疗。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确病变性质，并可取病理活检。症状及检查均符合肺癌阻塞支气管致肺炎表现。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　老年男性，反复咳嗽、咳痰，痰中带血，右肺门肿块影而且抗感染治疗无效，首先考虑中心性肺癌的可能性，而且有阻塞支气管的情况，不考虑结核。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，额少汗是颈交感神经麻痹综合征的表现。是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。故选择E。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。 临床表现 1.瞳孔缩小。 2.眼睑下垂及眼裂狭小。 3.眼球内陷。 4.患侧额部无汗。 可见于位于肺尖部的肺癌叫肺上沟癌，而肿瘤压迫臂丛神经以腋下为主，向上肢内侧放射的火灼样疼痛，压迫喉返神经出现声音嘶哑，压迫膈神经出现呼吸障碍

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　选C

　　头面部和前胸部淤血和静脉曲张就是表示它们的静脉回流不畅通，而这些地方的静脉血都是通过上腔静脉回流到心脏的，因此受到压迫，引起瘀血，选C

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　膈肌麻痹时候X线表现单侧膈肌麻痹升高，活动减弱或消失，并且出现在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动，此种现象于急促吸气时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动，吸气时心脏、纵隔移向健侧，呼气时移向患侧