2018年临床助理医师考试备考试题及答案（十八） _第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题的答案为D 青霉素

　　克雷伯杆菌为革兰阴性杆菌，答案选项中所提及的几种抗菌药物的抗菌谱分别为

　　妥布霉素为氨基糖苷类抗生素，对各种需氧革兰阴性菌具有强大的抗菌作用，其中包括克雷伯杆菌

　　头孢噻肟为第三代头孢菌素，对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌属和沙门菌属等肠杆菌科革兰阴性菌有强大活性。

　　氯霉素是广谱抗生素，对革兰阳性和革兰阴性菌均有抑制作用，其中对后者作用更强

　　SMZ-TMP(复方新诺明)是磺胺类药物，抗菌谱较广，对革兰阳性菌如肺炎球菌和溶血性链球菌，革兰阴性菌如流感杆菌，肺炎克雷伯菌有抑制作用。

　　青霉素对大多数革兰阴性杆菌不敏感，对克雷伯菌无效，因此选择青霉素。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡肺炎，占成人肺炎的2～3%，幼儿、老年体弱及手术后者发病率;较高，临床上分为原发性与继发性两类。

　　常有弛张高热，新生儿可为低热或无热。肺炎发展迅速，中毒症状较明显。体检：注意脓胸或脓气胸体征，有无肝脾肿大。注意婴儿有无猩红热或麻疹样皮疹，儿童有无荨麻疹。

　　1、检验 送痰、血液及胸腔穿刺液进行细菌培养及药敏试验。血白细胞增高，中性粒细胞增高。白细胞内出现中毒颗粒，少数患儿有白细胞总数降低。

　　2、胸片检查 注意小斑点阴影迅速扩大成大片状，病灶中心呈蜂窝状或肺气囊改变，可出现胸腔渗液或肺大泡。

　　治疗措施：

　　1、加强支持疗法，有原发感染灶者尽早清除。

　　2、抗菌素治疗：应早期、联合、长疗程，选用青霉素G或万古霉素;对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上。

　　3、大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，静脉注射，每4～6小时1次。另一类主要药物是头孢菌素：常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g，静脉注射，每4～6小时1次，头孢唑啉0。5～1。0g，静脉注射，每8小时1次，或头孢呋辛750mg，静脉注射，每6～8小时1次。林可霉素600mg静脉注射，每6～8小时1次对90%～95%菌株有效。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)感染时，细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出，肺泡渗出液中细菌经Kohn孔向毗邻肺泡和细支气管扩散。

　　受炎症影响的肺泡通气功能下降，VA/Q比值降低，相当于动静脉短路。在病变范围较广、高热以及基础肺功能减退的情况下，患者出现气促，呼吸困难等症状。

　　VA/Q=肺泡通气量/肺血流量

　　VA/Q比值增大提示通气过度或血流不足(相当于肺泡无效腔增大);VA/Q比值降低提示通气下降或血流过多(相当于动静脉短路)。

　　无论VA/Q比值增大或减小，均导致机体缺O2和CO2潴留，以缺O2为重。

　　(一)V/Q比例降低

　　支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺萎缩和肺水肿等，均可引起病变部位肺泡通气不足，但流经该原 创部位的毛细血管血流并未减少，甚至还可由于炎症充血等原因而使血流增加，导致V/Q比例降低。流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内，这种情况类似动-静脉短路故称功能性分流。

　　(二)V/Q比例增高

　　肺动脉栓塞、弥漫性血管内凝血、肺血管收缩等均可使部分肺泡血流减少，而肺泡通气量无变化，导致V/Q比例增高。由于病变部位肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分利用，称为死腔样通气。

　　不同的炎性呼吸困难主要原因各不相同，并且确实是肺炎反展得不同时期引起呼吸困难的原因也各有不同。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎双球菌，其荚膜多糖抗原与致病力有密切关系，且成分复杂。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　金黄色葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为其特点。肺脏的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物。脓肿中有金黄色葡萄球菌、白细胞、红细胞及坏死的组织碎片。胸膜下小脓肿破裂，则形成脓胸或脓气胸。

　　脓胸及脓气胸是葡萄球菌肺炎的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。此为记忆性知识点

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌，而青霉素主要是针对阳性菌的，因此不对。首选的抗菌药物为头孢菌素+妥布霉素。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　这道题选E

　　按照教材描述肺炎球菌肺炎的首选药物治疗是青霉素，而题干又明确了是足量药物，因此可以排除ABC，题干已经明确是肺炎链球菌因此不存在诊断不正确

　　而肺炎球菌肺炎的并发症：严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克，有高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。并发心肌炎时心动过速出现心律紊乱，如早搏、阵发性心动过速或心房纤颤。并发胸膜炎时，胸液为浆液纤维蛋白性渗出液;

　　在肺炎球菌肺炎在治疗过程中，如出现了并发症，即应用足量青霉素治疗效果不是很理想，应针对不同的病症而采取不同的治疗方法。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题目选D.慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生，便形成机化性肺炎。

　　机化性肺炎为放射科常用之名词。亦称"吸收和延迟消散性肺炎。"肺部特异性炎症未能彻底治愈，延迟消散而形成。本病多见于年老体弱者，由于机体反应性差，白细胞溶解蛋白酶减少，纤维蛋白不能完全吸收，使纤维母细胞生成所致。此外，在应用抗生素的同时，也减弱了机体对病原菌的炎症反应，降低了体内纤维蛋白酶溶解的作用，影响了肺内炎症的吸收。临床可无症状，或有胸痛、低热、咳痰等，胸透或胸片可见有斑块状密度较高之阴影。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　军团菌肺炎(legionaires disease)是指由军团杆菌(legionella pneumophila)引起的细菌性肺炎。现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。感染是通过吸入到达肺部，进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬细胞。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。

　　军团菌感染系全身性疾病，临床表现多样，轻者仅有流感样症状，重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。军团菌肺炎的潜伏期为2—10天，有前驱症状，如乏力、嗜睡、发热，1～2天后症状加重，出现高热、寒战、头痛、胸痛、干咳，可伴少量血性痰，重者可有呼吸困难。明显的肺外症状是本病的特征性表现，如早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头痛、意识障碍、嗜睡等，肌痛及关节痛等。军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年被确认。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题应选答案E。

　　按照题干的描叙，是典型的金黄色葡萄球菌肺炎。所以该题选择了E。其实肺结核也可以继发肺部感染，也可能是并发金黄色葡萄球菌肺炎。但题干中没有提示诊断肺结核感染的提示。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　这个题目主要从痰液性状上来鉴别，铁锈色痰对应大叶性肺炎，其致病菌是肺炎球菌，肺炎杆菌如克雷白，对应砖红色胶冻样痰，支原体、病毒痰液无明显特征，支原体会提示其他信息，如冷凝集试验等等

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　重症肺炎球菌肺炎患者，一般都会有缺氧，导致酸中毒。

　　考虑题中为一重型肺炎所致的感染性休克患者，且已经出现休克现象，针对此首先应考虑补充血容量，扩容，缓解休克症状。补充血容量，大剂量青霉素，纠正酸中毒，糖皮质激素，防治心肾合并症均为针对此类患者的治疗原则。

　　所以，本题应该选C

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎克雷白杆菌肺炎：多见于老年人，起病突然，寒战，发热，咳嗽，咳痰和呼吸困难，痰液粘稠，无臭，量中等，(砖红色痰为本菌肺炎的特征)。X线征象表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成，典型者水平叶间裂呈弧形下坠(有诊断意义)。

　　本题选B

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D。

　　题中提示为患者先“一周前足部有过疖肿”(致病菌多为金黄色葡萄球菌)，后出现肺部感染表现，考虑为血源性感染可能，故选D。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。

　　症状 患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。 起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血丝或呈铁锈色。 血常规：白细胞计数多数在10-30×109/L,中性粒细胞多在80%以上。 痰涂片检查：有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。 X线肺实变期呈叶、段状密度均匀影。

　　此题中患者的症状体征是符合以上表现的，所以此题应该选肺炎球菌肺炎。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题较易分析，首先患者确定有肺炎链球菌感染的情况，首要考虑用青霉素进行治疗，但是患者也有明确的肾病史，链霉素及庆大霉素均有肾脏毒性的副作用，故即可排除答案CD。

　　而青霉素的肾毒性较弱。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题目选D。

　　男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软，压痛(+)

　　表明患者肝区疼痛，呼呼困难， 肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征， 提示患者是肺炎合并右心衰竭。

　　正常情况下肺炎不会出现肝肿大，因此需要考虑心衰引起的瘀血性肝肿大，而且第一心音低钝提示心肌收缩力减弱

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　A.左上肺纹理增粗 先天性心脏病

　　B.双肺散在片絮状影 隐球菌肺炎

　　C.左上肺淡片状模糊影 这个不特异。不好说

　　E.左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区 肺气肿

　　肺纹理增粗在肺脏疾病的X线表现中很不具有特异性，很多疾病都会有，比如：急、慢性气管炎、支气管扩张、先天性多发性肺囊肿、心脏房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣狭窄为主的风湿性心脏病，各种原因引起的心力衰竭、淋巴细胞性白血病、间质性肺炎、胶原性疾病、有害气体引起肺部损害及外伤等。

　　具体到本题中，该题明显的考点是大叶性肺炎，肺部的大片致密影是其常见的典型表现，相比较来说，大片致密影较肺纹理增粗的可能性更大。故该题选D。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　这道题选E

　　可以分析这道题，患者四肢厥冷。口唇发绀，BP 70/40mmHg，是休克的表现，突然发冷发热，呕吐是重症感染的表现，而呕吐，上腹痛可以是胆囊炎，胃穿孔等胃肠道表现，但是不能解释题干中的咳嗽、气短等肺部受累表现，而重症肺炎尤其是下肺部的肺炎，累及膈胸膜，也可以引起上腹部牵涉痛，因此最可能的是E，也可考虑用排除法，没有腹膜炎表现，暂不考虑A、B。没有胸痛，暂不考虑C。相对而言考虑E较恰当。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　这道题选C

　　根据题干患者需要考虑肺炎球菌感染可能，首选青霉素治疗，但是患者用青霉素治疗，但皮试阳性，故不能使用

　　肺炎球菌感染抗菌药物治疗一经诊断即应给予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。

　　⑴肺炎链球菌肺炎首选青霉素G。

　　⑵对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类(左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星)、头孢噻肟或头孢曲松等药物。

　　⑶多重耐药菌株感染者可用万古霉素。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　待胸片阴影消散后还要继续服用抗生素一周

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　考查吸入性肺炎异物常见部位右上叶后段和下叶背段。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此题主要考察肺炎的抗生素治疗。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　症状符合典型的肺炎球菌肺炎的表现。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　葡萄球菌肺炎X线表现为坏死性肺炎，患者的症状、体征及实验室检查均符合葡萄球菌肺炎的表现。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　发热，咳嗽,咳痰且痰黏稠、胶冻状、砖红色为典型的克雷伯杆菌肺炎的表现。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，应该是继发的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌药。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题主要考各种类型的氧疗适用症。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　通过患者有Ⅱ型呼衰来鉴别，由于脊柱后侧突引起胸廓畸形，气管扭曲，使呼吸道不畅，引起Ⅱ型呼衰。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　SB>AB表示呼吸性碱中毒。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者感染后出现了：查体精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP 80/50mmHg，休克的症状，考虑为感染性休克。右肺下背部呼吸音弱所以考虑选B。

　　诊断依据:①体温的骤降突然高烧、寒战、唇指发绀，用退热药后大汗淋离体温不升。②神志的改变：迟钝、淡漠、烦躁不安。③皮肤发绀、湿冷。④脉细速、无力、大小便失禁。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在临床上有些感染性休克的患者出现休克之后体温就会下降。所以原来体温升高后降致正常。

　　根据患者的肺部体征考虑肺炎可能性较大。

　　此题根据题干提示，患者已经发生休克。故首选治疗是抗休克，而不是其他处理。故选择补液，静点血管活性药物抗休克处理。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者感染后出现了：查体精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP 80/50mmHg，休克的症状，考虑为感染性休克。诊断依据:①体温的骤降突然高烧、寒战、唇指发绀，用退热药后大汗淋离体温不升。②神志的改变：迟钝、淡漠、烦躁不安。③皮肤发绀、湿冷。④脉细速、无力、大小便失禁。

　　严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征(sepsis syndrome)伴休克。

　　感染性休克的常见致病菌为革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等);不发酵杆菌(假单胞菌属、不动杆菌属等);脑膜炎球菌;类杆菌等。革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热，其病程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性细菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢(幼儿)易并发休克。

　　应用头孢类菌素，特别是三代头孢。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　题干明确左侧肺炎球菌肺炎和青霉索是该病的有效治疗药物，故排除AD，而治疗效果差,左胸痛加重。需要考虑胸膜炎的可能，如果考虑B，应该是体温下降，左胸痛加重。因此答案是C。青霉素对革兰阳性球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌、放线菌以及部分拟杆菌有抗菌作用，但对于其它感染效果不佳。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　这道题选D

　　题干提到在大剂量青霉素作用下，体温没有下降这是关键，说明治疗效果欠佳，而胸痛加重提示有干性胸膜炎霍心包炎的可能，而如果是B，不会出现体温和胸痛一起加重的情况。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺炎链球菌肺炎患者经过抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或者数日内逐渐下降，如果体温降而复升或者三天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等，此时抗生素的应用时间应视病情而定，而不是5-7天了，故选项E的说法是错误的，

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　考虑青霉素的使用方法及肺炎球菌的治疗。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者感染症状及体征符合大叶性肺炎的典型表现，大量渗液导致听诊浊音。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据黄脓性带血丝痰及液气囊腔等典型表现诊断出葡萄球菌肺炎，应给予抗感染治疗。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据砖红色胶冻状痰及蜂窝状脓肿可诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎，最合适的治疗为半合成广谱青霉素加氨基糖苷类。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据患者的症状、体征可以诊断为大叶性肺炎，肺炎时没有气管偏移。肺炎链球菌肺炎的肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状和肺实变体征。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物为红霉素。肺炎支原体肺炎多发于儿童及青年人，起病缓慢，咳嗽为刺激性呛咳，咳少量黏液。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁小儿;肺炎链球菌肺炎的患者常咳铁锈色痰;金黄色葡萄球菌肺炎的患者，咳黄色黏稠或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影;呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，尤其是1岁以内的小儿。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状和肺实变体征。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据患者症状、体征判断属于呼吸衰竭导致肺性脑病，诊断依据为动脉血气分析，原因为低氧和二氧化碳潴留，需要建立通畅气道来有效治疗。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在五个选项中只有金黄色葡萄球菌属于化脓菌，可以产生脓胸、脓气胸，所以答案选金黄色葡萄球菌肺炎。

 

　　<2>、

　　【正确答案】 A

 

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　四环素的适应证：

　　1.本品作为首选或选用药物应用于下列疾病：

　　(1)立克次氏体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、落基山热、恙虫病和Q热。

　　(2)支原体属感染。

　　(3)衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。 (4)回归热。

　　(5)布鲁菌病。

　　(6)霍乱。

　　(7)兔热病。

　　(8)鼠疫。

　　(9)软下疳。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。

　　2.由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品呈现敏感时，方有指征选用该类药物。由于溶血性链球菌多对本品呈现耐药，不宜选用于该类菌所致感染的治疗。本品亦不宜用于治疗溶血性链球菌感染和任何类型的葡萄球菌感染。

　　3. 本品可用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、单核细胞增多性李斯特菌感染的患者。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺炎支原体肺炎，早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2-3周。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗菌药物治疗。

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　这道题选A，

　　我们可以结合其他知识点，举一反三，血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓播散到肺引起肺脓肿。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见。可反应金葡菌好迁移 而金葡菌具有下列特性，提示它好迁移 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：

　　a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死;

　　b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞;

　　c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关;

　　d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌;

　　e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C1、C2、C3、D、E及F八种血清型。肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

　　<6>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　克雷白杆菌肺炎，

　　症状

　　①发病骤起，出现呼吸困难;

　　②年长儿有大量黏稠血性痰，但婴儿少见;

　　③由于气道被黏液梗阻，肺部体征较少或完全缺乏;

　　④病情极为严重，发展迅速，患儿常呈休克状态;

　　⑤X线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出。可迅速发展到邻近肺段，以上叶后段及下叶前段较多见;

　　⑥常见并发症为肺脓肿，可呈多房性蜂窝状，日后形成纤维性变;其次为脓胸及胸膜肥厚。治疗尚缺乏有效抗菌药物。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

 

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的呼吸道感染，有咽炎、支气管炎和肺炎。

　　检查

　　1.X线胸片：为肺纹理增多，肺实质呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。

　　2.病原学检查：痰、鼻和喉拭子培养查肺炎支原体，

　　3.血清学检查：链球菌MG凝集试验，效价≥1:40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　毛细支气管炎，是由呼吸道合包病毒感染引起，多发生在2~6个月的婴儿，但中毒症状不严重，胸部X线以肺间质病变为主，常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺不张。毛细支气管炎(bronchiolitis)：有上述临床表现，但中毒症状不严重，胸部X线以肺间质病变为主，常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺不张。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸道合胞病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎

　　多发年龄 婴幼儿 任何年龄 6月～2岁 儿童幼儿 8岁以上儿童及青年

　　热型 高热，但不持续 弛张 稽留或弛张高热 不规则 不定 多不高

　　发热日数 多数为1～4天，少数为5～8天 1～3周 1～3周 1周以上

　　一般病情 轻症病例呼吸困难及神经症状不重，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。 中毒较重可见皮疹 中毒较重早期嗜睡 频咳 8岁以上儿童及青年

　　肺部体征 胸部听诊多有细小或粗、中罗音，叩诊一般无浊音，少数有过清音。 弥漫 3～5天后体征方显 较少见或局限 肺部偶闻及干、湿罗音或喘鸣音

　　X线所见 多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的肺气肿。 常见脓肿肺大泡、脓气胸 大片较多重者有积积液 单侧斑片影 单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶

　　白细胞数 一般在(5～15)×109/L 增加或下降 多数正常或减少 多数正常或偏高 一般正常

　　青霉素治疗 无效 大剂量可能有效 无效 有对大环内酯类抗生素有效对大环内酯类抗生素有效对大环内酯类抗生素有效效 有效

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　A.粉红色乳状脓性痰：葡萄球菌性肺炎B.棕红色胶冻状痰：克雷白杆菌肺炎

　　C.巧克力色腥味痰：提示可能患了阿米巴痢疾。其原因是阿米巴原虫钻入肝脏引起肝脓肿，尔后再钻入肺内，使肺内支气管破溃所致。因阿米巴原虫引起的肝脓肿的浓液如同巧克力的颜色，故患者咳出的痰也是巧克力色。

　　D.脓性恶臭痰：肺脓肿

　　E.铁锈色痰：常见于大叶性肺炎

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　A.粉红色乳状脓性痰：葡萄球菌性肺炎B.棕红色胶冻状痰：克雷白杆菌肺炎

　　C.巧克力色腥味痰：提示可能患了阿米巴痢疾。其原因是阿米巴原虫钻入肝脏引起肝脓肿，尔后再钻入肺内，使肺内支气管破溃所致。因阿米巴原虫引起的肝脓肿的浓液如同巧克力的颜色，故患者咳出的痰也是巧克力色。

　　D.脓性恶臭痰：肺脓肿

　　E.铁锈色痰：常见于大叶性肺炎