2017年临床助理医师考试《消化系统》复习试题：第十八章急性阑尾炎_第2页

　　[A2型题]

　　11.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是

　　A.行阑尾切除术 B.围手术期加用黄体酮 C.手术切口应偏低

　　D.尽量不用腹腔引流 E.可应用广谱抗生素

　　答案：C

　　考点：妊娠期阑尾炎的处理原则

　　解析：患者为妊娠中期的阑尾炎，宜手术治疗。围手术期加用黄体酮。手术切口必须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后适用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。故选C。

　　12.成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次/分。血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛。肠鸣音弱。为除外腹腔内出血，首要的检查是

　　A.B超 B.CT C.MRI D.腹腔穿刺 E.立位腹平片

　　答案：D

　　考点：腹腔内出血的诊断

　　解析：诊断性腹腔穿刺术是诊断腹腔内出血的首要检查方法，此外，腹腔灌洗术对腹腔内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。故选D。

　　13.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4—6次日。呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

　　A.急性肠炎 B.阑尾残株炎 C.门静脉炎 D.肠间隙脓肿 E.盆腔脓肿

　　答案：E

　　考点：阑尾切除术后并发症

　　解析：阑尾切除术后并发症有：①出血：阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状;②切口感染：是最常见的术后并发症，临床表现为术后2～3天发热，切口胀痛，局部红肿，压痛;③粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关;④阑尾残殊炎：表现为阑尾炎的症状;⑤粪瘘：很少见。此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残殊炎，炎症复发引起盆腔脓肿。故选E。

　　14.阑尾最常发生的肿瘤是

　　A.淋巴瘤 B.平滑肌瘤 C.类癌 D.腺癌 E.纤维肉瘤

　　答案：C

　　考点：阑尾肿瘤

　　解析：阑尾肿瘤不常见，主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。其中类癌是阑尾肿瘤中最多见的一种，占阑尾原发肿瘤的90%，起源于阑尾的嗜银细胞。故选C，可排除其他选项。

　　15.男性，35岁。因急性阑尾炎穿孔。行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4—6次天，有下坠感。首选的检查是

　　A.查看切口 B.腹部B超 C.粪便常规检查 D.直肠指检 E.血常规检查

　　答案：D 考点：急性阑尾炎并发症

　　解析：急性阑尾炎手术并发症有阑尾残株炎，粪漏，肛周脓肿，门静脉炎。此患者出现腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4～6次/天，有下坠感。考虑出现了肛周脓肿。首先的检查为直肠指检。故选D。

　　16.男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛， 最可能的诊断是

　　A.结肠癌 B.克罗恩病 C.阑尾周围脓肿 D.溃疡性结肠炎 E.肠结核

　　答案：C

　　考点：急性阑尾炎

　　解析：本病历特点：年轻男性，腹痛5天，转移性右下腹痛5h，右下腹包块。为急性阑尾炎，形成周围脓肿的表现。故选C。

　　[A3/A4型题]

　　(17—18题共用题干)

　　男性，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时人院，诊断为急性阑尾炎。

　　17.医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲。然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛.提示其阑尾位置

　　A.位于右上腹部 B.在右下腹麦氏点深面 C.靠近闭孔内肌

　　D.位于腰大肌前方 E.靠近脐部

　　答案：C

　　考点：阑尾炎临床表现

　　解析：病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，向内旋其下肢，使闭孔内肌紧张，如果病变的阑尾位于闭孔内肌前方，就会被触及出现疼痛。后位阑尾可有腰大肌刺激征，嘱病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。故选C。

　　18.入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染。剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是

　　A.急性阑尾穿孔 B.阑尾炎合并胃穿孔 C.腹膜炎引起溶血性黄疸

　　D.门静脉炎 E.阑尾与结肠形成内瘘

　　答案：D

　　考点：急性阑尾炎并发症

　　解析：阑尾炎患者如出现寒战、高热和轻度黄疽则考虑门静脉炎，故选D。