2017年临床助理医师考试《消化系统》复习试题：第十八章急性阑尾炎

　　[A1型题]

　　1.处理阑尾断端不宜采用的是

　　A.单纯结扎 B.结扎加荷包缝合包埋 C.单纯荷包缝合包埋

　　D.包埋加系膜脂肪覆盖 E.断端直接用石炭酸烧灼

　　答案：E

　　考点：阑尾切除术的技术要点

　　解析：阑尾根部的处理：在距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎处远端0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线，将阑尾残端埋入。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。阑尾残端用石炭酸烧灼后，石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处理，而且残端必须结扎封闭，否则引起肠瘘。故选E。

　　2.阑尾切除术最常见的并发症是

　　A.出血 B.粪瘘 C.腹腔脓肿 D.切口感染 E.粘连性肠梗阻

　　答案：D

　　考点：阑尾炎切除术后并发症

　　解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿;内、外瘘形成;门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血;切口感染，是最常见的术后并发症;粘连性肠梗阻，较常见;阑尾残株炎;粪瘘，很少见。故选D。

　　3.老年急性阑尾炎的临床特点是

　　A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显 C.常有寒战、高热

　　D.右下腹压痛明显 E.显著腹肌紧张

　　答案：A

　　考点：特殊类型阑尾炎

　　解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。故选A。

　　4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是

　　A.病情发展快且重 B.右下腹体征明显 C.穿孔率达30%

　　D.并发症及死亡率较高 E.宜早期手术

　　答案：B

　　考点：特殊类型阑尾炎

　　解析：小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急性阑尾炎有其特点：发展快且较重;体征不明显、不典型;穿孔率高，达30%，并发症和死亡率较高。 治疗宜早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。故选B。

　　5.导致阑尾穿孔最主要的因素是

　　A.阑尾腔阻塞 B.阑尾壁受粪石压迫缺血 C.细菌毒力

　　D.淋巴管阻塞 E.免疫力低

　　答案：A

　　考点：阑尾炎的病理生理

　　解析：急性阑尾炎的病因包括两方面：阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，粪石阻塞占35%;细菌入侵。由于阑尾管腔阻塞，细菌在内繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进入肌层，阑尾壁内压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成坏疽、梗死或穿孔。故选A。

　　6.急性阑尾炎常见的典型临床表现

　　A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心、呕吐

　　答案：D

　　考点：急性阑尾炎的临床表现

　　解析：急性阑尾炎患者典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点，选项D正确，其他选项均不是其常见的典型临床表现。故选D。

　　7.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

　　A.内脏小神经 B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经

　　答案：B

　　考点：阑尾的神经支配

　　解析：阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以，当急性阑尾炎发病开始时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。故选B。

　　8.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后

　　A.1周 B.2周 C.1个月 D.2个月 E.3个月

　　答案：E

　　考点：阑尾择期手术

　　解析：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成阑尾周围脓肿。如果阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，那么择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月。故选E，可排除其他选项。

　　9.诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至少是

　　A.12小时 B.24小时 C.36小时 D.48小时 E.72小时

　　答案：E

　　考点：慢性阑尾炎的影像学检查

　　解析：慢性阑尾炎影像特点：①当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的x线征象之一;②阑尾部分显影或完全不显影，合并有粪石可见充盈缺损;③阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连;④钡剂停留阑尾可达2～3日以上不易排空。故选E。

　　10.关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是

　　A.都有转移性腹痛 B.肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿

　　C.坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D.阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降

　　E.出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石

　　答案：C

　　考点：急性阑尾炎的临床表现

　　解析： 70%～80%的阑尾炎患者腹痛自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸，而不是同时合并胆管结石。肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。靠近输尿管的阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿。故选C。