2017年临床助理医师考试章节试题_妇产科学：第八章病理妊娠

　　第八章 妊娠病理

　　【考纲要求】

　　1.流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现，特殊类型流产。

　　2.异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

　　3.早产的病因、临床表现及治疗。

　　4.妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。

　　5.前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。

　　6.胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。

　　7.双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响、诊断、鉴别诊断、处理。

　　8.羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。

　　9.羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。

　　10.过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。

　　11.死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。

　　12.母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。

　　【考点纵览】

　　1.掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则，并应注意特殊类型流产。

　　2.流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。

　　3.先兆流产的处理以保守治疗为主。

　　4.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

　　5.不完全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，同时注意抗休克和预防感染。

　　6.确诊为稽留流产，要做好术前准备后，再进行引产和刮宫术。

　　7.熟悉输卵管妊娠病因、病理，掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断及治疗。

　　8.输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。

　　9.输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。

　　10.荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。

　　11.对于异位妊娠有明显内出血者，应进行手术治疗。

　　12.熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。

　　13.妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。

　　14.轻度妊娠高血压≥140/90mmHg，或称基础血压升高30/15mmHg。尿蛋白微量或无。

　　15.中度妊娠高血压综合征150/100mmHg≤血压<160/110mmHg;尿蛋白+(≥0.5g/24h);无自觉症状。

　　16.重度妊娠高血压综合征血压≥160/110mmHg，尿蛋白(++～++++)，24h尿蛋白≥5g和水肿。在此基础上，若有自觉症状为先兆子痫，出现抽搐或昏迷为子痫。

　　17.轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。

　　18.应用硫酸镁的注意事项为：呼吸每分钟不少于16次;尿量每24h不少于600ml;膝反射必须存在;并备钙剂为解毒剂。

　　19.经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。

　　20.掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。

　　21.若确诊为前置胎盘或荫道出血过多，不应做荫道检查。

　　22.前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。

　　23.胎盘早剥的概念为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

　　24.掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。

　　25.重型胎盘早剥，一经确诊，必须终止妊娠。

　　26.双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产，产后出血，胎位异常，FGR等。

　　27.羊水过多的概念，急性及慢性的临床特点。

　　29.羊水过多合并胎儿畸形多见。

　　30.羊水过少的概念，临床表现及处理。

　　31.过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。

　　32.死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。

　　33.母儿血型不合类型发病机制。

　　【历年考题点津】

　　1.用硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒症状是

　　A.心率减慢

　　B.呼吸次数减少

　　C.血压降低

　　D.尿量减少

　　E.膝反射消失

　　答案：E

　　2.胎盘早期剥离的主要病理变化是

　　A.胎盘边缘血窦破裂

　　B.胎盘血管痉挛

　　C.包蜕膜出血

　　D.底蜕膜出血

　　E.真蜕膜出血

　　答案：D

　　3.流产感染易发生在

　　A.先兆流产

　　B.习惯性流产

　　C.稽留流产

　　D.不全流产

　　E.难免流产

　　答案： D

　　4.初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，此时如何处理最恰当

　　A.积极治疗至妊娠39周时终止妊娠

　　B.积极治疗24～48小时后终止妊娠

　　C.积极治疗，等待自然分娩

　　D.静脉滴注催产素引产

　　E.立即行剖宫产术

　　答案 ： B

　　试题点评：难，妊高征终止妊娠的指征：先兆子痛孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转;先兆子痛孕妇，胎龄超过36周，治疗好转;先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后2～4h的孕妇，适时终止妊娠。

　　5.女性，28岁，停经50+天，荫道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：荫道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是

　　A.不全流产

　　B.难免流产

　　C.先兆流产

　　D.完全流产

　　E.稽留流产

　　答案： B

　　试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，荫道出血增多，腹痛加重，荫道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。

　　6.26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子痫

　　C.子痫

　　D.妊娠合并原发性高血压

　　E.妊娠合并肾性高血压

　　答案：B

　　试题点评：难度适中。患者有自觉症状，血压较高、尿蛋白(++)且眼底改变，故诊断成立。

　　7.女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴荫道少许流血3天。妇科检查：荫道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是

　　A.子宫肌瘤

　　B.慢性盆腔炎

　　C.先兆流产

　　D.功能失调性月经紊乱

　　E.子宫腺肌病

　　答案：C

　　8.最佳治疗方案是

　　A.诊断性刮宫

　　B.药物人工周期治疗

　　C.抗感染治疗

　　D.保胎治疗

　　E.手术切除子宫

　　答案：D

　　试题点评：易，子宫与停经周数相符，荫道少量出血考虑先兆流产，故予保胎治疗。

　　9.妊娠高血压综合征的基本病变为

　　A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

　　B.慢性弥散性血管内凝血

　　C.血液高度浓缩

　　D.水钠严重潴留

　　E.全身小动脉痉挛

　　答案：E

　　10.与前置胎盘的发生无关的是

　　A.妊娠高血压综合征

　　B.双胎妊娠

　　C.多次刮宫

　　D.胎盘面积过大

　　E.受精卵滋养层发育迟缓

　　答案：A