2017年临床助理医师重要考点练习题（10）_第5页

　　参考答案

　　(1) :C

　　[考点]盆腔炎的病原菌及传染途径

　　[分析]盆腔炎受STD的影响很大，与性生活紊乱、开始过早有关;盆腔炎主要是需氧菌和厌氧菌的混合感染。病原菌以经淋巴系统蔓延为主。

　　(2) :B

　　[考点]急性尿潴留的原因

　　[分析]尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，病因很多，可分为机械性和动力性两大类，A、C、D、E选项均属于机械性。外伤性高位截瘫系损伤了脊髓，引起的尿潴留属于动力性(非机械性)。

　　(3) :E

　　[考点]急、慢性白血病的区别

　　[分析]区别急、慢性白血病的主要根据是白血病细胞的分化程度，急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞;慢性白血病的细胞停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。

　　(4) :E

　　(5) :B

　　(6) :D

　　[考点]蛋白质的变性

　　[分析]变性蛋白质丧失了其生物学活性。变性作用只改变空间结构，共价键不受破坏.分子量不变小，因构象松散。溶解性减小，更易被蛋白酶催化水解。

　　(7) :B

　　[考点]正常产褥期生殖系统、乳房、其他系统的变化及临床表现，并与异常产褥鉴别

　　[分析]产后子宫的缩复最明显，产后6周子宫缩至非孕期大小。产后24小时体温略升高，一般不超过38℃。产后脉搏略慢，l周后恢复正常。产褥早期血液仍处于高凝状态，白细胞仍较高。血性恶露于产后3天开始逐渐转为浆液恶露，2周后变为白色恶露。

　　(8) :E

　　养性巨幼红细胞贫血，血象：血涂片红细胞大小不等，以大细胞为 主;中性粒细胞数目减少，形态变大，有核分叶过多现象;血小板减少。骨髓象是红细胞系统增生活跃，以中幼红为主，各期幼红细胞巨幼样变。本题A、B、C、D四种实验室检查都正确。巨幼细胞贫血红细胞平均血红蛋白量增高~32pg，故E是错误的。

　　(9) :C

　　[考点]氨基酸的脱氨基作用

　　[分析]肌肉(骨骼肌和心肌)主要通过嘌呤核苷酸循环脱去氨基：氨基酸经过转氨基作用(一次或多次)把氨基交给草酰乙酸，生成天冬氨酸;后者与次黄嘌呤核苷酸(IMP)反应生成腺嘌呤代琥珀酸，再裂解出延胡索酸和腺嘌呤(AMP)。肌肉中AMP脱氨酶则催化AMP脱氨恢复为IMP，而原先氨基酸的氨基经这个嘌呤核苷酸循环而被脱下。这是因为肌肉不像肝、肾等组织，L_谷氨酸脱氢酶活性极弱， 难以通过联合脱氨基作用脱氨基。

　　(10) :A

　　慢性再障的治疗首选雄激素，以促进造血，丙酸睾酮是常用的雄激素的一种，肌肉注射，也可以口服司坦唑醇(康力龙)。因为慢性再障的造血原料不缺乏，所以一般不需要维生素B12肌注，而其他治疗多用于急性再障。

　　(11) :D

　　(12) :C

　　[考点]紫癜与充血性皮疹的鉴别

　　[分析]紫癜是病理状态的皮肤下出血，直径2～5mm，压之不退色，而充血性皮疹则压后退色或消失，因而紫癜与充血性皮疹的主要区别是按压后是否退色或消失。

　　(13) :C

　　(14) :B

　　(15) :B

　　(16) :D

　　(1)非条件反射：①在出生后无需训练就具有的反射。②防御反射、食物反射、性反射。(2)条件反射：①在出生以后通过训练而形成的反射。②有更大的灵活性，更适应于复杂变化的生存环境。因此本题的正确答案为D。

　　(17) :C

　　(18) :C

　　(19) :C

　　[考点]抢救危急患者补记病历的时间限制

　　[分析]参见《医疗事故处理条例》第八条：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

　　(20) :B

　　宫颈涂片巴氏I级正常，巴氏Ⅱ级炎症，巴氏Ⅲ级可疑癌，巴氏Ⅳ级高度可疑癌巴氏V级癌。宫颈涂片细胞学新的报告系统是TBS分级。

　　(21) :B

　　(22) :D

　　[考点]硫脲类药物的不良反应

　　[分析]硫脲类抗甲状腺药物常见的不良反应为瘙痒、药疹等过敏反应。严重的不良反应为粒细胞缺乏症，因此在用药期间应定期检查血象。

　　(23) :A

　　[考点]病例对照研究

　　[分析]在病例对照研究中，最好为新发病例。新发病例由于发病时间短，提供的疾病危险因素可靠。

　　(24) :E

　　(25) :D

　　[考点]消化性溃疡的诊断

　　[分析]急诊胃镜对无禁忌证的溃疡活动性出血病人是最简便、直观的检查方法，还可经胃镜取活组织作病理检查，所以最可靠。

　　(26) :D

　　注意“数值”为常考点，提醒大家注意。

　　(27) :C

　　[考点]细菌性痢疾的肠道病变

　　[分析]急性细菌性痢疾的典型肠道病变为伪膜性炎。

　　(28) :B

　　[考点]孕激素的生理作用及其临床意义

　　[分析]孕激素抑制子宫肌层收缩，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，利于受精卵在宫腔内的生长发育;使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，利于受精卵着床;抑制输卵管节律性收缩的振幅，调节孕卵运行;使宫颈口闭合，抑制宫颈粘液分泌，使宫颈粘液减少、粘稠，拉丝度减少。镜下可见椭圆体状结晶，不利于精子穿透;使阴道上皮细胞脱落加快，角化细胞减少;在已有雌激素影响的基础上，促使乳腺腺泡发育，大量孕激素抑制乳汁分泌;孕激素通过中枢神经系统使体温升高，对下丘脑可产生负反馈作用等。该题中的A、C、D、E项均为雌激素的生理作用。

　　(29) :B

　　变性和坏死属于组织的损伤性改变，其他属于适应性改变。因此本题的正确答案为B。(1999年考试真题) (30) :D

　　(31) :D

　　(32) :E

　　(33) :B

　　(34) :B

　　(35) :D

　　[考点]正常足月儿特征

　　[分析]正常足月儿指出生时胎龄满37～42周、体重>2500g。无任何疾病的活产新生儿。其外观肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少，头发分条清楚;耳廓软骨发育成熟，耳壳不紧贴颅骨：指(趾)甲达到或超过指(趾)尖;乳腺结节>4mm;足纹遍及整个足底;男婴睾丸已降至阴囊。女婴大阴唇覆盖小阴唇。

　　(36) :E

　　[考点]动脉血压的形成和影响因素

　　[分析]当心室肌收缩力增强使搏出量增大，而心率和外周阻力不变时。对动脉血压的影响表现为收缩压明显升高。而舒张压升高较少。其原因是：搏出量增多时。心缩期射入动脉的血液量增多。对动脉管壁侧压力增大，故收缩压明显升高。由于动脉血压升高使血液加快流向外周，至心舒期末。动脉内存留的血液量与前相比增加并不多，故舒张压升高较少。

　　(37) :B

　　(38) :A

　　(39) :D

　　(40) :D

　　(41) :A

　　[考点]意志的品质及不良的意志品质

　　[分析]提干中所述为独断的表现，与之相反的意志品质为自觉性。意志的其他品质为果断性、坚韧性和自制性，与之相反的不良意志品质依次为武断、优柔寡断、动摇、执拗和任性。

　　(42) :C

　　[考点]胎盘早剥的病因

　　[分析]胎盘早剥主要与孕妇的血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高等因素有关，如A、B、D、E各项;另外如果妊娠晚期孕妇长期仰卧位，可发生仰卧位综合征诱发胎盘早剥。

　　(43) :D

　　[考点]胃液的成分和作用

　　[分析]胃液中盐酸具有杀菌、激活胃蛋白酶原和使食物中蛋白质变性的作用。胃液中的内因子可促进维生素B12的吸收。但胃液中没有淀粉酶，不能对淀粉进行消化。

　　(44) :D

　　[考点]急性尿潴留的处理

　　[分析]急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先引流膀胱尿液解除病痛。可根据情况酌情选择A、B、C、E中任一项，应用利尿药是错误的。

　　(45) :D

　　(46) :A

　　股骨骨折导致下肢外旋畸形的骨折为股骨颈骨折及转子间骨折。造成原因是远折端受附于大转子的臀肌及附于小转子的髂腰肌牵拉而外旋。股骨颈骨折大多为囊内骨折，远折端受关节囊的限制，外旋一般不超过60%而转子间骨折外旋可达90%。

　　(47) :D

　　慢支患者不存在肺实变，晚期出现阻塞性肺气肿，肺含气过多，叩呈过清音，恰与实变体征相反。其他几项体征均为慢支的临床表现。

　　(48) :A

　　[考点]限期手术的适应证

　　(49) :C

　　血氨来源：(1)主要来源：来自体内氨基酸的脱氨基作用。(2)消化道：①肠道细菌的腐败产物;②扩散入肠道的尿素，经细菌脲酶水解产生。(3)来自肾小管上皮细胞：量很少，由谷氨酰胺水解产生。因此本题的正确答案为C。

　　(50) :B

　　(51) :E

　　本题目也是药理学的常考点，所以要牢固掌握M和N受体的分布以及它们的阻断剂。注意“症状”为常考点，提醒大家注意。

　　(52) :C

　　乳癌最常发生的部位是乳房的外上象限，约占50%。

　　(53) :D

　　炎症的基本病理变化是病变组织变质、渗出、增生。因此本题的正确答案为D。

　　(54) :C

　　[考点]劳力型心绞痛症状学诊断要点

　　(55) :E

　　(56) :A

　　[考点]风湿病，疣状赘生物

　　[分析]疣状赘生物是指心内膜上附壁血栓。

　　(57) :A

　　[考点]中期妊娠的诊断

　　[分析]中期妊娠孕妇可有不规律宫缩、胎动，但主观感觉不可靠;检查可发现子宫增大平脐，甚至扪及胎头浮球感，但不能完全与盆腔肿物鉴别，也不可靠;胎儿心电图不常用，需要胎儿心电图仪器和熟练阅读诊断的专业医师。最简易、可靠的诊断方法是在下腹部听到清晰的胎心音。当然如果能用B超探测到胎体更为准确，但不是最经济、简单、易行的。

　　(58) :B

　　[考点]渗出性炎症的病理变化

　　[分析]假膜性炎症以形成假膜为特征。假膜主要由纤维素、中性粒细胞和坏死组织共同构成，本质上是一种纤维素性炎症。在出现纤维素的两个选择答案中，B是正确的。答案C中虽然也有纤维素，但却包括了浆细胞，而无坏死组织，所以是错误的。假膜性炎症是急性炎症。而浆细胞常在慢性炎症中较丰富。

　　(59) :E

　　[考点]风湿性疾病的概念

　　[分析]风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的疾病，同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。

　　(60) :B

　　[考点]宫内节育器避孕原理

　　[分析]宫内节育器抗生育作用是多环节的。主要是干扰精子生存、移行和受精、受精卵的运行及着床。对下丘脑一垂体一卵巢轴没有影响。

　　(61) :E

　　丁卡因(地卡因)(1)亲脂性高，对黏膜的穿透力强，作用强而持久，毒性较大。(2)主要用于表面麻醉，也可用作传导麻醉、蛛网膜下隙麻醉及硬膜外麻醉，一般不单独作浸润麻醉，可与普鲁卡因或利多卡因合用。因此本题的正确答案为E。

　　(62) :E

　　(63) :B

　　[考点]左心功能不全的临床表现

　　[分析]左心功能不全最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。 随着心功能不全的加重，患者可出现夜间入睡后 发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心功能不全特有的临床表现。

　　(64) :C

　　[考点]结核性腹膜炎的治疗

　　[分析]正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者，及难于与其他疾病，特别是肿瘤相鉴别时;其他几项均为一般治疗或辅助治疗。

　　(65) :D

　　(66) :B

　　(67) :E

　　[考点]胎盘的功能及临床意义

　　[分析]羊水有保护胎儿和母亲的作用。胎盘除正确答案的四项功能外还有排除胎儿代谢产物的功能。如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送人母血，由母体排出体外，故可代替胎儿泌尿系统的功能。

　　(68) :E

　　[考点]小儿的发育

　　[分析]小儿时期神经精神发育一直十分活跃。出生时脑重平均370g，占体重的10%～12%，约为成人脑重(约1500g)的25%。6个月时脑重600～700g，1岁时达900g，2岁时1000g左右，4-6岁时只达成人脑重的85%～90%。

　　(69) :E

　　(70) :D

　　[考点]个别氨基酸代谢

　　[分析]酪氨酸经羟化酶催化加上羟基形成多巴，再经多巴脱羧酶脱去C02，形成多巴胺(含邻苯二酚的胺)，即儿苯酚胺。

　　(71) :E

　　(72) :C

　　(73) :A

　　[考点]急性'肾衰少尿期处理

　　[分析]少尿期特别注意水中毒和高血钾的防治。一定要限制水分和电解质的输入，所以不能大量供给电解质，量出为人补充即可。

　　(74) :E

　　(75) :B

　　(76) :D

　　(77) :E

　　单纯性甲状腺肿的发病有多种原因，使甲状腺激素合成和分泌受阻，导致TSH分泌增加或(和)甲状腺组织对TSH反应性增强，促成甲状腺代偿性增生肥大，功能增强，以维持机体对甲状腺激素的需求，所以关于单纯性甲状腺肿的发病，TSH减少是错误的。

　　(78) :C

　　血内纤维蛋白溶酶增加具有促血栓溶解作用，与血栓形成无关。

　　(79) :E