2017年临床助理医师重要考点练习题（2）_第5页

　　参考答案

　　(1) :C

　　龛影是消化性溃疡X线钡餐检查时的直接X线征象。激惹、变形等均为间接征象，间接征象只提示，但不能作为确诊溃疡的证据。

　　(2) :C

　　心包炎时产生心包积液致心包内压力上升，最易出现心包填塞，而其 他四项则不易出现。

　　(3) :C

　　腹膜炎最主要的体征是腹膜炎引起的腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和肌紧张。

　　(4) :E

　　女性外生殖器指生殖器官的外露部分，即外阴;阴毛为第二性征之一，女性阴毛分布呈尖端向下的三角形;圆韧带经腹股沟管从皮下环穿出，止于大阴唇前端;阴 道前庭为双侧小阴唇之间的菱形区，前方为阴蒂，后为阴唇系带;前庭大腺的开口位于前庭 后方小阴唇与处女膜之间的沟内，即处女膜外缘。

　　(5) :B

　　来自体静脉及右心的栓子，随血流运行常栓塞于肺动脉干或其分支内，故答案为B项。但某些体积小而富有弹性的栓子(如脂肪滴、气体、羊水栓子)可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉人左心，栓塞于体循环动脉系统内。

　　(6) :C

　　[考点]骨折的X线检查

　　[分析]x线检查对骨折的诊断治疗有重要价值，凡疑有骨折者应常规进行。可以显示临床上难以发现的深部骨折、不全骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折。即使临床上已表现为明显骨折者仍应进行，以了解骨折的类型和移位情况，指导治疗。在治疗过程中，也应定期复查，以了解治疗是否满意和骨折的愈合情况。但X线检查不能用来了解骨折发生机制。 (7) :D

　　该题是关于不同类型第二心音分裂的临床意义。反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，可见于主动脉瓣狭窄和完全 性左束支传导阻滞。因此反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞的描述是错误的。而其余描 述均是正确的。

　　(8) :C

　　噻嗪类药物(氢氯噻嗪)是常用的降压药，对代谢的影响可导致高血糖和高脂血症。可能是其抑制了胰岛素的分泌及减少组织对葡萄糖的利用，并可使血清胆固醇和低密度脂蛋白升高，故糖尿病或高血压伴隐性糖尿病、高血脂患者慎用。

　　(9) :E

　　右下腹有固定压痛点对急性阑尾炎最有诊断意义，其他体征只能辅助诊断。

　　(10) :B

　　强心苷治疗心衰的药理基础主要是正性肌力作用，即加强心肌收缩力， 使心输出量增多，亦与负性频率作用，使心率减慢，以及减慢房室传导等有关。

　　(11) :C

　　体重，是婴幼儿体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。

　　(12) :A

　　宫颈癌确切病因尚不明了，但目前认为此病与早婚、性生活紊乱、多产、病毒感染有关，其中鳞状细胞癌占绝大多数，约90%～95%，主要转移途径为局部浸润和淋巴转移，子宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，但确诊要靠阴道镜下的多点活检病理检查。癌变局限于上皮层内为原位癌，局限在宫颈者为I期。

　　(13) :E

　　结核性脑膜炎在病初l～2周，即结核性脑膜炎早期，突出表现性格改变，如少言、懒动、烦躁、易怒等。中期约1～2周表现为颅压增高，喷射性呕吐、头痛、前囟隆起、脑膜刺激征阳性及脑神经障碍，面神经或动眼神经、外展神经麻痹瘫痪。如未及时诊断治疗则进入晚期，表现为昏迷(昏迷期)，约l～2周。

　　(14) :D

　　新生儿败血症是细菌侵入血液循环，在血液中生长繁殖。无特征性临床表现。下列临床表现提示新生儿败血症：①感染中毒症状，发热或体温不升，拒乳;②黄疸重;③白细胞数增高，核左移。确诊是血培养阳性，证明血中有细菌生长，但阳性率低。

　　(15) :B

　　引起小儿咽结合膜热的病原体为腺病毒(3、7型)。柯萨奇病毒可引起疱疹性咽峡炎。

　　(16) :E

　　有机磷进人人体内，与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶活力下降，成为有机磷中毒确诊的依据，而其余四项虽然均可见于有机磷中毒时，但无特异性，因此不能作为确诊依据。

　　(17) :D

　　肾挫伤是肾实质轻微损伤。肾包膜及肾盂完好，形成肾淤斑或包膜下 血肿，可有少量和暂时肉眼或镜下血尿，症状轻微，可自愈。

　　(18) :C

　　上尿路结石是指肾和输尿管结石。结石移动时损伤粘膜造成出血而引起血尿，故常在活动后出现。初始血尿多在尿道或膀胱颈部病变时出现。终末血尿提示病变在后尿道膀胱颈或膀胱三角区。无痛性血尿多见于肿瘤患者。全程血尿提示病变在膀胱及其以上部位。

　　(19) :D

　　缺铁性贫血好发生于6个月至2岁。除由于生理因素(生长发育快)，还因此年龄阶段铁的摄入量不足，牛乳、人乳、谷物中铁的含量低和铁的吸收利用障碍。也可由于腹泻等疾病影响，铁的丢失过多，导致缺铁性贫血。

　　(20) :A

　　思维奔逸为一种兴奋性思维联想障碍，多见于躁狂症，是躁狂症的常见表现，而不是其他四种疾病的常见表现。 (21) :D

　　甲状腺癌预后最差的是未分化癌，早期即有颈淋巴结转移，并可经血行转移到肺和骨。

　　(22) :D

　　缺铁性贫血发病过程，最早出现血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是灵敏地反映体内缺铁的指标，诊断缺铁性贫血第一阶段“铁减少期”，此时临床无贫血表现。

　　(23) :C

　　慢性支气管炎，特别是较严重的或较长期的慢性支气管炎常继发肺动脉高压症，进而发生肺动脉高压性或肺源性心脏病。

　　(24) :C

　　本例诊断患有活动性结核病。结核菌纯蛋白衍生物(PPD)，20mm为 “++”;3岁以下，阳性表示体内有结核病灶，并且是活动性结核，需要给予抗结核药物治疗。

　　(25) :C

　　开放性气胸是指胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，负压消失，伤侧肺完全萎缩，纵隔被推向健侧，健侧肺也扩张不全，严重影响呼吸功能。而且呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡而发生纵隔摆(扑)动，导致腔静脉回流受阻，引起循环功能障碍。另外呼气时健侧肺的气体部分排人伤侧肺，吸气时健侧肺又吸入部分来自伤侧肺的含氧量低的气体，使含氧量低的气体在两侧肺重复交换，造成严重缺氧。进入胸膜腔的冷空气刺激肺门处的神经也可发生胸膜肺休克。总之病情危重。其急救措施首先应该立即用无菌敷料(如凡士林纱布加棉垫等)封闭胸部伤口，有效与否以不再听到空气进出伤口的响声为标志，变开放性气胸为闭合性气胸。

　　(26) :C

　　参见《传染病防治法》第四条，对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。

　　(27) :E

　　胆道蛔虫病因不引起腹膜炎，故无腹膜刺激征，无腹部明显压痛、反跳痛和肌紧张。

　　(28) :A

　　腺嘌呤、鸟嘌呤可能转变为黄嘌呤，黄嘌呤再经黄嘌呤氧化酶催化生成尿酸，是嘌呤的终产物。

　　(29) :E

　　无排卵型功血的子宫内膜病理变化包括：子宫内膜腺囊型增生过长、腺瘤型增生过长、增生期子宫内膜和萎缩型内膜。而子宫内膜不典型增生属于子宫内膜癌的癌前病变，已不属于功血的范畴。

　　(30) :E

　　人工流产负压吸宫术适用于孕10周内，负压不宜超过79.8kPa，各种疾病的急性期及24小时内两次体温在37.5~C或I,R_L均为手术的禁忌证。吸宫后每例都必须 认真检查吸出物。

　　(31) :B

　　内痔最早的症状是大便后滴血，无肛门疼痛，也无痔核脱出，更无肛门红肿。

　　(32) :E

　　卵巢肿瘤并发症包括肿瘤蒂扭转、肿物破裂、感染及癌变。

　　(33) :E

　　以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见，约占肺心病病因的80%～90%。

　　(34) :D

　　腹泻治疗原则不主张禁食，应继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以免造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。6个月以内小儿继续母乳喂养，6个月以上小儿可继续食用粥、面片、烂饭。

　　(35) :C

　　内脏对切割、烧灼等刺激不敏感，而对牵拉、缺血等刺激较敏感。内脏痛的性质是缓慢、持续、定位不清楚、对刺激的分辨能力差，内脏痛常出现牵涉痛，但不是必有牵涉痛。故只有C项是正确的。

　　(36) :B

　　此为记忆题，每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。

　　(37) :E

　　中性粒细胞的渗出浸润于组织内或病变区是炎症的基本病理变化。

　　(38) :A

　　风湿性心内膜炎瓣膜上形成血栓或赘生物内无细菌。

　　(39) :A

　　引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力引起者最常见，占产后出血总数的2/3以上。

　　(40) :A

　　安静时细胞膜主要对K⁺，有通透性，而且细胞内K+浓度总是高于细胞外K⁺的浓度，因此，K⁺从膜内向膜外扩散。由于膜内带负电的蛋白质(A^-)不能透出细 胞膜，K⁺外移将使膜内变负、膜外变正，膜内外电位差对K+继续外移起阻碍作用，当膜 内外电位差对K+继续外移的阻力与因浓度梯度形成K+外移的动力相平衡时，膜两侧的电 位差即静息电位。

　　(41) :C

　　肉芽组织是再生的幼稚的纤维组织，它的主要成分是成纤维细胞及毛细血管。

　　(42) :D

　　妊娠期单纯性甲状腺肿是由于碘相对不足引起，因此不应补充甲状腺素 治疗，而其他四种治疗都是正确的。

　　(43) :D

　　上消化道大出血伴休克，提示血容量丢失过多，机体已失代偿，尽快补充血容量，所以选择D。其他各项均为一般的急救措施和止血措施;内镜下止血有一定的效果，但也应在纠正休克的基础上进行。

　　(44) :B

　　苯丙酮尿症临床表现为智力低下，惊厥，皮肤白嫩，毛发黄，尿有“鼠尿”样气味。最突出的临床表现是智能发育落后。但是早期进低苯丙氨酸饮食，脑损伤减少，智力可达到正常水平。

　　(45) :D

　　负性生活事件是外在的、现实性的，不是心理咨询所要面对和能解决的问题。心理咨询所要面对的是当事人本人的认知、情绪以及行为和人际关系等方面问题，帮助来访者在这些方面得到改善，以促进其心理健康。

　　(46) :B

　　注意，只有首次参加执业助理医师或执业医师考试的才规定有试用期， 现已取得执业助理医师证书的大专学历与中专学历者都已正式参加工作而不是试用，因此答 案A、E是错误的;另，中专学历者必须正式工作满五年方可参加执业医师考试，故答案 C、D也是错误的，剩下只有B是正确答案。

　　(47) :E

　　反密码子5/一UAG-3/识别密码子5/一CUA-3/。

　　(48) :C

　　小儿上呼吸道感染特点是：①90%以上为病毒感染;②婴儿的全身症状突出，如高热、惊厥、腹泻、腹痛。年长儿上呼吸道卡他症状明显;③主要并发症有中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎。向下蔓延主要是喉炎、气管炎及肺炎，不发生阑尾炎。抗生素应慎用，只用于少数细菌感染如化脓性扁桃体炎，或病毒感染继发细菌感染的婴儿。肠道病毒如柯萨奇病毒、埃柯病毒感染，常于躯干部出现斑丘疹样皮疹。

　　(49) :D

　　心力衰竭细胞是指肺淤血时肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬，红细胞中的血红素变成含铁血黄素，形成有色素沉积于胞浆内的巨噬细胞，即吞噬含铁血黄素细胞有这些细胞的存在提示有心力衰竭、肺淤血及肺出血。

　　(50) :D

　　缩宫素选择性兴奋子宫平滑肌，小剂量加强子宫的节律性收缩，对子宫体兴奋作用强，加强其收缩，对子宫颈作用极弱，呈松弛作用，有益于促进胎儿娩出。

　　(51) :E

　　诊断子宫内膜异位症的辅助检查方法有B超、腹腔镜检查、组织病理学检查及盆腔检查。

　　(52) :D

　　上述各项均是输尿管梗阻的原因，腹膜后纤维化亦可引起，但最常见的是结石。

　　(53) :E

　　与抗凝剂混匀的血液待血细胞沉降后，上面的液体部分称为血浆。血清是不加抗凝剂的血液凝固后，血块收缩挤出的液体部分。

　　(54) :A

　　根据题干提示，应诊断为腹股沟斜疝，可复性。6个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生长，可逐渐强壮，有自行消失可能。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。

　　(55) :E

　　内环境是指细胞外液。内环境稳态是指细胞外液的理化性质在神经体液调节下，保持相对恒定，是一种动态平衡。 (56) :B

　　[考点]鞘膜积液的诊断

　　[分析]右侧阴囊包块，质软。透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

　　(57) :E

　　临床通常按红细胞的MCV和MCH以确定细胞的大小，按MCHC确定色素的高低，尚无高色素红细胞，所以贫血按形态学分类不包括大细胞高色素性贫血，而其余四种均包括在内。

　　(58) :A

　　遵医行为是指病人执行医嘱的程度。不配合表现为三种形式：拒绝执行医嘱、部分执行医嘱、诊疗过程中擅自停止执行医嘱。针对于此，提高遵医行为的方法主要包括：①提高医务人员自身职业道德和服务态度，在医疗作风、技术方面严格要求;②医嘱要切实可行，安全、经济、有效;③医务人员要努力提高医疗技术和操作技巧，减轻病人痛苦;④医务人员在指导病人执行医嘱时要力求解释充分明白，用各种方法增进病人理解记 忆，必要时让病人复述。 (59) :E

　　构成传染病流行的三个环节是传染源、传播途径和易感人群。传染源是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人或动物，传染源包括传染病患者、病原携带者或受感染的动物。传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程。易感性是指人群作为一个群体对传染病容易感染的程度。

　　(60) :A

　　甲亢时女性常有月经减少或闭经，因此月经过多不属于甲亢的临床表现，其余四项都是甲亢的临床表现。

　　(61) :D

　　骨折端不易移位或复位后不易再移位的属稳定骨折，反之属不稳定骨折。备选项A、B、c、E均属稳定骨折。只有斜骨折复位后，易再移位，属不稳定骨折。

　　(62) :E

　　不论任何原因造成的先天性甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素治疗。药物应从小剂量开始，每1～2周增加1次剂量，直至临床症状改善、血清T4和TsH正常，即作为维持量使用。一般在出生后1～2个月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害， 因此治疗时间愈早愈好。先天性甲状腺功能减低症的治疗必须终生替代治疗，服用甲状腺素。

　　(63) :D

　　存在于蔬菜(如菠菜、苋菜等)中的草酸与钙结合成不溶的草酸钙，因而不利于钙吸收。

　　(64) :E

　　散发性甲状腺功能减低症：①甲状腺发育异常如无甲状腺，或残留少许甲状腺或异位甲状腺;②甲状腺素合成过程发生障碍，主要是甲状腺酶系统缺乏。③母孕期间服用抗甲状腺药物抑制胎儿甲状腺素的合成。以上均是新生儿散发性甲低的原因。

　　(65) :E

　　胃液中的内因子可与进人胃内的维生素B12结合促进其在回肠的吸收。 胃酸则无此作用。

　　(66) :C

　　酶的催化作用是它能明显地降低反应活化能。酶是蛋白质，不是无机催化剂，它对底物具有专一性，但并非都是绝对专一性，大部分是相对专一性，有些酶是需要辅酶的，但也有很多是不要辅酶的(即不属于结合蛋白的酶)，酶在体内发挥作用是受到多种调节的。

　　(67) :A

　　子宫内膜异位症的主要症状是继发性、进行性痛经和持续性下腹痛，不孕、性交痛。主要体征是盆腔检查扪及触痛性结节，附件区扪及囊性不活动的包块，若无合并腺肌症则无子宫增大变硬。所以与子宫肌瘤相混淆的较少。

　　(68) :D

　　包括Hp感染在内的细菌、病毒，甚至寄生虫或它们的毒素均可造成胃粘膜的急性炎症，所以感染是本病最常见的病因。

　　(69) :C

　　除免疫球蛋白外，备选答案其他蛋白质均由肝合成分泌，肝功能不良合成大受影响。

　　(70) :B

　　肾病综合征的并发症包括感染(主要是呼吸道)、血栓和栓塞并发症、 急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。

　　(71) :D

　　冠心病在临床上分为五种类型，已在该题中全部列出，其中心力衰竭和心律失常型冠心病在近年又被称为缺血型心肌病，而其余各型仍是原名称不变。

　　(72) :E

　　体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，一般蛋白尿检出较轻，每日蛋白多不超过1g，持续时间较短，解除诱因(站立或脊柱前凸位时发生)后，蛋白尿在短期内消失。

　　(73) :C

　　麻醉前12小时应禁食，防止麻醉时呕吐而引起窒息。

　　(74) :C

　　这是一道关于精神疾病常见症状的题，不协调性精神运动性兴奋是属于行为障碍，不是其余四种精神障碍。

　　(75) :A

　　细胞膜为脂质双分子层。0₂与CO₂。为脂溶性物质，因此可通过细胞膜从高浓度的一侧转运至低浓度一侧，转运时细胞本身不消耗能量，称为单纯扩散。

　　(76) :A

　　骨关节结核好发于负重多、活动多、易创伤的部位。椎体负重多，它的滋养动脉为终末动脉，结核菌易停留。故脊椎结核好发于椎体。

　　(77) :D

　　骨关节炎是最常见的慢性关节疾病，主要病变是软骨退变和继发性骨增生。多见于中老年人，好发生于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手远端指间关节。

　　(78) :A

　　Paget病是指乳头湿疹样乳腺癌。少见，恶性度低，发展慢。乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕皮肤变粗糙糜烂如湿疹样，可形成溃疡、覆盖黄褐色痂皮，部分病人乳晕区可及肿块，腋下淋巴转移发生较晚。

　　(79) :E

　　水杨酸类抗炎药是造成急性胃粘膜病变的主要因素，所以在急性糜烂 出血性胃炎的治疗中为禁用。其他各项均为制酸、抑酸、粘膜保护及止血治疗，故均可用于本病。

　　(80) :D

　　脊柱骨折可并发脊髓损伤。搬运过程中应保持脊柱伸直位，避免屈曲后伸及旋转，以免造成及加重脊髓损伤。应采取的体位是仰卧位。

　　(81) :C

　　弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，体内大分子的免疫复合物长期大量沉积于肾小球的系膜区，使系膜细胞和基质大量增生，并沿肾小球内皮细胞和基底膜间隙长入或插入，系膜基质的生化组成和染色特点与毛细血管基底膜相似，最终导致’肾小球系膜区增宽和毛细血管壁增厚，而且呈车轨状或分层状的特殊形态。

　　(82) :B

　　琥珀酰辅酶A含有高能键，其转变为琥珀酸反应实际如下：琥珀酰辅酶A+GDP+Pi→琥珀酸+GTP+CoASH，这是一底物水平磷酸化反应。

　　(83) :E

　　骨髓小粒可染铁代表体内的储存铁，骨髓小粒可染铁消失即表示体内已无储存铁，故可肯定诊断缺铁，而其他几项检查或病史则不能完全肯定缺铁。如在慢性疾 病贫血时，虽然血清铁降低，但储存铁可能正常或偏高。 每一道考题是