2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲：羊水栓塞

　　羊水栓塞

　　【定义】

　　在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。

　　妊娠过敏反应综合征

　　死亡率80%，病情凶险。

　　【相关因素】

　　羊水主要通过宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。

　　§胎膜破裂：胎膜与颈壁分离使血管损伤

　　§宫腔内压力过高：急产、过强宫缩

　　§子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘

　　胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术

　　羊膜腔穿刺、大月份钳刮

　　§羊水浑浊刺激性强、羊水渗漏

　　§死胎不下可使胎膜强度减弱而渗透性显著增加。

　　【病理生理】

　　【临床表现】

　　·前驱症状：寒战、烦躁、恶心、呕吐、气急、呛咳

　　·典型临床经过：

　　?不典型羊水栓塞 病情发展缓慢，症状隐匿，缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻。

　　【诊断】

　　【处理】——产科处理

　　【处理】——内科处理

　　1.供氧、抗过敏

　　供氧(保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压)，必要时气管切开;抗过敏(大剂量糖皮质激素，氢化可的松100～200mg快速静脉滴注)。

　　2.纠正肺动脉高压

　　盐酸罂粟碱30～90mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，为解除肺动脉高压的首选药。

　　阿托品1mg加于25%葡萄糖液10ml，每15～30分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状缓解为止。

　　氨茶碱250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。
　　酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖液10Oml静脉滴注，能解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力。

　　3.抗休克 补充血容量+纠正心衰

　　4.防治弥散性血管内凝血

　　肝素钠：羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期内使用。

　　有出血倾向：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等，补充凝血因子。

　　抗纤溶：氨基己酸

　　5.预防肾衰竭：少尿选用呋塞米20～40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注(10ml/min)。

　　6.预防感染

　　7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。剖宫产、阴道助产一旦有大出血即行手术切除子宫。

　　【预防】

　　宫缩间歇时人工破膜

　　应用缩宫素时避免过强宫缩

　　【例题】

　　72.初产妇，26岁，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难、发绀，血压下降，最可能发生的情况是

　　A.子宫破裂 B.前置胎盘

　　C.羊水栓塞 D.胎盘早剥

　　E.胎膜早破

　　【答案】C

　　【例题】

　　羊水栓塞的病理生理改变不包括下列哪项( )

　　A.过敏性休克

　　B.急性肾衰

　　C.全身小动脉痉挛

　　D.肺动脉高压

　　E.弥散性血管内凝血

　　【答案】C

　　【例题】

　　抢救羊水栓塞的首要措施是( )

　　A.纠正DIC及继发纤溶

　　B.纠正呼吸循环衰竭

　　C.纠正肾功能衰竭

　　D.立即终止妊娠

　　E.切除子宫

　　【答案】B