2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲：脐带先露与脐带脱垂

　　脐带先露与脐带脱垂

　　胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称脐带先露。

　　胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称脐带脱垂。

　　【病因】——容易发生在胎先露未衔接时：

　　①头盆不称、胎头入盆困难;

　　②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;

　　③胎儿过小;

　　④羊水过多;

　　⑤脐带过长;

　　⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

　　【对母儿的影响】

　　1.对产妇影响 增加剖宫产率。

　　2.对胎儿影响 脐带受压引起胎心率变化、胎儿缺氧、甚至胎心消失。以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。

　　【诊断】

　　胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复，考虑脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。

　　胎膜已破出现胎心率异常，应立即阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前方以及阴道内触及脐带，或脐带脱出于外阴，即可确诊。

　　B型超声及彩色多普勒超声检查有助于确诊。

　　【处理】

　　(1)脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位 ，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫 口逐渐扩张，胎心持续良好，可经阴道分娩。

　　初产妇、足先露、肩先露应行剖宫产术。

　　(2)脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。

　　1)宫口开全：胎头已入盆，行产钳术;臀牵引术。

　　2)宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，缓解或减轻脐带受压;严密监测胎心同时，尽快行剖宫产 。

　　【例题】

　　76.初产妇，30岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=-2。2分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是

　　A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术

　　B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术

　　C.行外转胎位术后待自然分娩

　　D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

　　E.行内转胎位术后待自然分娩

　　【答案】A

　　【预防】

　　妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。

　　对临产后胎先露迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。

　　胎膜已破者应尽量减少走动;

　　人工破膜应避免在宫缩时进行;高位破膜，避免脐带随羊水脱出。