第三节 葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌
一、葡萄胎
葡萄胎亦称水泡状胎块，目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。
病理变化 肉眼观：典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，由于绒毛高度水肿，形成薄壁
透明囊状物，内含清亮液体，大小不一，直径O.5-2.3cm，之间有细蒂相连。镜下：绒毛
间质高度水肿而形成水泡状物，间质血管消失或稀少，滋养叶细胞不同程度的增生，并有轻
度异型性。增生的滋养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞。大多两者混合并存。
二、侵袭性葡萄胎
侵袭性葡萄胎又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。由于水泡状绒毛常向子宫深肌
层甚至向子宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，可转移全邻近阴道或远处肺等脏器。近年来由于化学疗法的进展，治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。
三、绒毛膜癌
绒毛膜癌简称绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50%发生于葡萄胎后，25%继发于白然流产，其余病例发生在早产或正常分娩后。
肉眼观：肿瘤多位于子宫底前、后壁，呈不规则结节状，突出于官腔并向肌层浸润，甚
至穿透浆膜。外观因出血坏死而呈暗红色，质软。镜下：瘤组织由两种异型性明显的滋养叶
细胞组成，即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞，常排列成团块或条束状，出血、坏死
非常明显。两种瘤细胞呈片块状分布，无绒毛结构形成。肿瘤无间质，瘤细胞明显侵入肌层，破坏血管造成广泛出血。因绒癌易侵入血管，故血行转移多见且早期发生。无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。
5.切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为
A.水泡状胎块
B.子宫内膜癌
C.侵蚀性葡萄胎
D.绒毛膜癌
E.子宫颈癌
答案：C
6.只有实质细胞而没有间质的恶性肿瘤是
A.乳腺髓样癌 B.印戒细胞癌
C.恶性黑色素瘤 D.横纹肌肉瘤
E.绒毛膜癌
答案：E
【总结】1.乳腺癌的常见组织学类型及转移途径。
2.子宫颈癌的组织学类型、扩散与转移。
3.葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌的病理变化。
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