第二节 子宫颈癌
一、组织学类型
(一)子宫颈鳞癌 约占子宫颈癌的95%。根据病变发展，可分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌。
1.早期子宫颈癌 起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层(包括累及宫颈腺体)而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3-5mm，在固有膜中形成—些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。肉眼难以判断，只有在显微镜下才能证实。
1.早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织
A.达基底膜
B.已延伸至宫颈腺体
C.累及宫体内膜腺体
D.穿透基底膜，深度达5 mm
E.累及腺体穿透基底膜至浅肌层
答案：D
解析：相关知识
0期原位癌
Ⅰ期癌局限于子宫颈
Ⅰa期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，镜下其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下不超过5mm，水平方向播散不超过7mm
Ⅰb期病变范围超出Ia期，临床可见或不可见病变
Ⅱ期病灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3宫旁浸润未达盆壁
Ⅱa期癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润
Ⅱb期癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润
Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外
Ⅲa期癌累及阴道为主，已达下1/3
Ⅲb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者
Ⅳ期癌播散超出真盆骨，或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜
Ⅳa期癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜
Ⅳb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移
2.浸润癌
癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。肉眼观：主要表现为糜烂型(病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，
触之易出血);内生浸润型(癌组织主要向子宫颈深部浸润生长);外生菜花型(癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴坏死及溃疡形成)。
1.浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下
A.1 mm
B.2 mm
C.4 mm
D.5 mm
E.3 mm
答案：D
子宫颈上皮非典型增生和原位癌
子宫颈上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)属癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱。病变由基底层逐渐向表层发展。依据其病变程度不同分为三级：Ⅰ级，异型细胞局限于上皮的下1/3;Ⅱ级，异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3;Ⅲ级，增生的异型细胞超过全层的2/3，但还未累及上皮全层。
子宫颈原位癌 (carcinoma in situ) 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延进入子宫颈腺体内，取代腺上皮的部分或全部，但仍未突破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺体,仍然属于原位癌的范畴。
1.子宫颈原位癌累及腺体是指
A.子宫颈腺体充满癌细胞
B.子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出
C.子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质
D.子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体
E.子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内，致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整
答案：E
2.光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病理性核分裂相多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为
A.重度非典型增生
B.原位癌
C.原位癌累及腺体
D.早期浸润癌
E.浸润癌
答案：C
(二)子宫颈腺癌 较少见，具发生率仅占子宫颈癌的5%，主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。镜下呈一般腺癌结构。预后较子
宫颈鳞癌差。
二、扩散与转移
子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移，血道转移少见。癌组织向上蔓延，
可破坏整个子宫颈，但很少侵犯子宫体;向下至阴道;向前侵入膀胱;向后侵入直肠;向两
侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径，首先转移至子宫颈旁淋巴结，继而至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结。血道转移少见，可转移至肺、肝及骨。
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