2017年临床助理医师《妇产科学》系统备考：第二十一章妇女保健_第4页

　　孕产妇须知

　　1、孕12周内就应该到医疗保健机构建围产册(卡)。

　　2、围产册(卡)务必妥善保管，因为不能重复建册建卡。

　　3、整个孕期至少产检8次以上。

　　4、分娩出院后，产后访视三联单必须在3天内送交休养地的社区卫生服务机构。

　　5、产后42天携带围产册(卡)到分娩医院进行母婴健康检查。医生要为您的孩子建儿童保健册(卡)，此册儿童入托入园必备。

　　孕期危险因素

　　 多胎、臀位、阴道出血、腹部过多或过少。

　　妊娠高血压综合症、血压高、头晕、目眩、双下肢水肿等。

　　身高小于或等于150厘米，体重小于45公斤或大于70公斤，年龄小于18岁或大于35岁。

　　多次人工流产史和不良产史如死胎、死产、早产、自然流产等。

　　妊娠合并内科疾病如心脏病，高血压、肝脏疾病、糖尿病、甲亢、肾脏疾病、贫血、性传播疾病如梅毒、艾滋病。

　　孕期家庭自我监护

　　数胎动：孕妇若有条件最好每天早、中、晚按时数胎动3次，每次1小时;无条件时，至少每天数胎动1次(在固定的同一时间)，每胎动一次就放一只纽扣或一粒豆子于盒中，用来计算胎动的次数。

　　正常活动范围：每小时3-5次，12小时应当在30-40次。

　　不正常：每小时胎动少于3次，或胎动突然剧增，都提示胎儿在子宫内缺氧脐带受压的可能。

　　异常情况处理：改变体位或下地走动10分钟，或刺激胎儿(在腹部轻轻推动)，再数1小时胎动，若仍不正常，应当及时找医生。

　　听胎心音：胎心是胎儿生命的象征，胎心的变化也是胎儿在子宫内安危的一种信号，有一定的规律性。

　　听诊位置：根据胎位不同，听诊位置不同，若为正常头位，可在脐下左右听到胎心音，若在其它位置听到胎心音，可能胎儿位置不正，应找医生诊断。

　　正常胎心音：每分钟胎心音120-160次，平均140次/分，很规律。

　　听诊方法：先请医生教会，每天至少听一次，每次一分钟，胎心多于160次/分，少于120次/分，或胎心音极弱、不规律，都提示胎儿宫内缺氧的可能。

　　异常情况处理：若胎心音不正常，让孕妇改变体位，或刺激胎儿(在腹部轻轻推动)，或走动10分钟，再重复听胎心音1-2分钟，若仍末恢复正常，应及时请医生或到医院处理。

　　自然分娩好

　　1、 子宫有节律地收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩展，有利于胎儿肺的活动和出生后呼吸的建立。

　　2、 减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺炎的发生。

　　3、 产妇无腹部伤口，减少出血及感染的机会。无粘连、子宫内膜异位等并发症。

　　4、 恢复快，可早日亲自照顾孩子，住院时间短，节省开支。

　　母乳喂养好处

　　对婴儿的好处：

　　1、母乳是婴儿最理想的食品，完全能满足出生4-6个月婴儿生长发育所需要的全部营养，不必添加牛奶、果汁甚至是水。

　　2、增加婴儿抗病能力，母乳中含有多种免疫物质，它们具有抵抗疾病的能力，尤其可以可以减少消化道、呼吸道和皮肤 的感染，降低新生儿的发病率与死亡率。

　　3、有益于婴儿大脑发育，母乳含有大脑发育所需的氨基酸。哺乳过程中，母亲的声音、心音、气味和肌肤的接触都能刺激脑细胞的发育，促进婴儿的早期智力开发。

　　4、 促进母子感情，达到心理满足。

　　5、 母乳喂养可促进婴儿面部肌肉的发育，预防由奶瓶引起的龋齿，也可以减少坏死性结肠炎的发生。

　　对母亲的好处：

　　1、 预防产后出血，促进子宫复旧，减少产褥期感染的危险。

　　2、 有利于母亲健康，减少卵巢癌、乳腺癌的发病率。

　　3、 调节生育间隔：产后6个月内纯母乳喂养是最有效的控制生育的方法之一。

　　4、 加强母子感情，对母亲的理会心理是最好的调节。

　　此外，母乳具有经济、方便、卫生、无菌、温度适宜等优点，是廉价物美的天然食品。

　　促进母乳喂养成功的十点措施

　　1、有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员。

　　2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。

　　3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

　　4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。

　　5、指导母亲如何喂奶，以后在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。

　　6、除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

　　7、实行母婴同室—让母亲与婴儿一天24小时在一起。

　　8、鼓励按需哺乳。

　　9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头或使用奶头作安慰物。

　　10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。

　　《国际母乳代用品销售守则》

　　1、禁止对公众进行代乳品，奶瓶或橡皮奶头的广告宣传;

　　2、禁止向母亲免费提供代乳品样品;

　　3、禁止卫生保健机构中使用这些产品;

　　4、禁止公司向母亲推销这些产品;

　　5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品;

　　6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片;

　　7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性;

　　8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害;

　　9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿;

　　10、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。

　　新生儿疾病筛查

　　我国每年约有20-30万肉眼可见的先天性缺陷患儿出生，加上出生后数月至数年才出现的缺陷，总数高达80-120万人，约占每年出生人口总数的4-6%。进行新生儿疾病筛查的目的就是在这些疾病未出现临床表现之前就早期做出诊断，配合有效的治疗，可避免患儿重要脏器不可逆的损害和语言功能的障碍，保障儿童正常的体格发育和智能发育，提高出生人口素质。

　　新生儿疾病筛查检出的患儿外表正常，常无临床表现，故不被人们所认识，有时患儿家属因为不了解新生儿疾病筛查而拒绝进行复查、诊断，甚至拒绝治疗，延误终身。年轻的父母，应认识到对孩子进行新生儿疾病筛查的重要性，积极配合产院做好这项工作，以免追悔莫及。

　　目前我市主要开展的新生儿疾病筛查项目有：

　　●新生儿苯丙酮尿症

　　●先天性甲状腺功能减退

　　●新生儿听力筛查

　　苯丙酮尿症

　　苯丙酮尿症是一种常见的遗传代谢病，是患儿体内缺乏苯丙氨酸羟化酶引起苯丙氨酸在肝脏中代谢紊乱所致。若未及时治疗，由于过量的苯丙氨酸和代谢产物的神经毒性作用，将导致严重的智能障碍和继发性癫痫。

　　我国新生儿发病率约1：11180，患儿父母是致病基因携带者，患儿出生时大多表现正常，未经治疗的患儿约在出生后3个月左右出现智力及运动发育落后，头发由黑变黄，皮肤白，全身和尿液有特殊鼠臭味，常有湿疹。随着年龄增长，患儿智力低下越来越明显。而出生后1个月内接受正规治疗者多数可以不出现智力损害，治疗越晚，对脑的损伤越明显。因此，患儿一旦确诊，应立即给予治疗。如果4—5岁才开始治疗，则智力障碍很难纠正。苯丙酮尿症的治疗以低苯丙氨酸饮食治疗为主。

　　先天性甲状腺功能减退症

　　先天性甲状腺功能减退症是儿科常见的内分泌疾病之一，是由于甲状腺轴的发生、发育和功能代谢异常，引起生后甲状腺功能减退，从而导致小儿脑和体格发育严重损害。我国新生儿发病率约为1：3624，大多数新生儿症状和体征不明显，常在出生后数月或1—2岁后甲状腺素缺乏严重时出现典型表现，如：面部臃肿、反应迟钝、唇厚舌大，智力低下、记忆力及注意力下降、行走延迟、听力障碍、身材矮小、便秘等。先天性甲减治疗时间越早预后越佳。生后3个月内治疗，90%患儿智力可达正常。甲状腺素是治疗先天性甲状腺功能减退症最有效的药物。原则上需终身用药，定期复查，以维持甲状腺的正常功能。

　　新生儿听力筛查

　　新生儿听力筛查是早期发现儿童听力障碍的有效方法。在正常新生儿中，双侧听力障碍的发病率约为1～3‰;在重症监护病房(NICU)出院的新生儿发病率则更高，约为13.1‰，任何年龄的小儿如有听力异常即使轻度聋也会严重影响语言功能的发育，甚至造成智力、认知以及社会情感方面的发育障碍。通过早期筛查可以及早发现听力障碍儿童，及时干预，使得听力障碍对婴幼儿的各方面不利影响降低到最低限度。

　　研究证实，听力障碍的小儿只要在6个月前予以干预，其语言能力基本上可达正常人水平。

　　新生儿在分娩后72小时即可进行听力筛查，目前常用耳声发射(OAE)进行筛查，有条件的医院可采用自动型脑干诱发电位(ABR)进行筛查，初筛未通过的婴幼儿应在满月后或42天进行复查，复查未通过者，出生3个月后进行脑干诱发电位(ABR)确诊。

　　例题：

　　1女性围绝经期是指(D)

　　A.月经完全停止

　　B.卵巢功能完全消失

　　C.子宫功能消失

　　D.卵巢功能从旺盛到消失的过度时期

　　2. 下列不属于围绝经期综合征的是(B)

　　A .生殖器官逐渐萎缩 B .阴道分泌物增多 C .尿频､尿失禁 D .潮红､潮热､出汗 E .阵发性心动过速

　　3 .某女, 50 岁, 6 个月前开始月经紊乱, 并且出现潮热潮红, 易于激动, 那么, 她处在生命中的｡(D)

　　A .青春期 B .生育期 C .性成熟期

　　D 围绝经期 E .老年期