2017年临床助理医师《妇产科学》系统备考：第十一章分娩期并发症

　　第十一章 分娩期并发症

　　子宫破裂

　　子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。这里要先记住一点，在产科里面只要出现血尿和病理性缩复环，那说的就是先兆子宫破裂，

　　病因

　　梗阻性难产(嵌顿性肩先露)是引起子宫破裂最常见的原因。

　　二、临床表现及诊断

　　1.先兆子宫破裂 子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　2.子宫破裂

　　(1)不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，子宫里面的东西流不到腹腔里面。

　　(2)完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。子宫里面的东西流到了腹腔里面，就形成了弥漫性的腹膜炎。

　　三、处理

　　确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，子宫破裂无论胎儿是否存活。均应尽快手术治疗。

　　产后出血

　　一、概念、病因

　　1.概念 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血，产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

　　2.病因 有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类、

　　(1)宫缩乏力：是产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因

　　(2)胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等

　　(3)软产道裂伤：也可以引起出血，一般量不多

　　(4)凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、死胎等

　　二、诊断

　　1.宫缩乏力 出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。(胎盘娩出发后出血)

　　2.胎盘因素 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。(胎儿刚出来就出现出血)

　　3.软产道裂伤 出血特点是出现在胎儿娩出后，量比较少，血色鲜红。

　　4.凝血功能障碍 表现为血不凝及不易止血。

　　三、处理

　　1.宫缩乏力 加强宫缩是最有效止血方法，按摩子宫、缩宫素。

　　2.胎盘因素 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘，若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

　　3.软产道裂伤 应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。

　　4.凝血功能障碍 补充凝血因子。