羊水栓塞
一、概念
在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞。
二、病因及病理生理
1.病因 一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。
2病理生理 羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。
诊断
血涂片查找羊水有形物质可以确诊
处理
原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩
1.供氧、抗过敏
2.纠正肺动脉高压
3.抗休克
脐带先露与脐带脱垂
脐带先露和脐带脱垂是一个疾病的两个阶段，胎膜未破时脐带露出来了就是脐带先露，胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂。
处理及预防
1.脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位
2.脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。
宫口开全：胎头已入盆，行产钳术
宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产
例题：
1.产后出血原因中，下列哪项应首先考虑以切除子宫止血为宜
A.宫缩乏力
B.胎盘粘连
C.胎盘植入
D.凝血功能障碍
E.子宫胎盘卒中
答案：C
2.26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为
A.先兆子宫破裂
B.子宫破裂
C.重型胎盘早剥
D.羊水栓塞
E.妊娠合并急性泌尿系感染
答案：A
试题点评：难，注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。
3.抢救羊水栓塞的首要措施是
A.纠正DIC及继发纤溶
B.纠正呼吸循环衰竭
C.纠正肾功衰竭
D.立即终止妊娠
E.切除子宫
答案：B
4.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是
A.合并妊娠高血压综合征
B.剧烈腹痛
C.跨耻征阳性
D.子宫呈板状硬
E.出现病理缩复环
答案： B
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