第三十三章 胰岛素及口服降糖药
糖尿病(diabetes mellitus)是一种以糖代谢紊乱为主要症状群的代谢内分泌疾病。已成为全世界发病率和死亡率最高的五种疾病之一。可分为两种类型：
1型(胰岛素依赖型，IDDM)为胰岛素分泌绝对不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降血糖药物无效。
2型(非胰岛素依赖型，NIDDM)多因与正常细胞受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致，至少占患者总数的90%以上。20-30%病人需要胰岛素治疗，大多数口服降糖药治疗即可。
第一节 胰岛素(insulin)
【临床应用】
口服无效，皮下注射吸收迅速，但作用快慢与维持时间长短有差异。
1、糖尿病：治疗各种糖尿病，特别对IDDM是唯一有效的药物，其他各型主要为：
1)饮食控制或口服降糖药未能控制的NIDDM。
2)发生各种急性或严重并发症(如酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒)的糖尿病。
3)经饮食和口服降糖药物治疗无效的糖尿病。
4)合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。
2、其他
(1)高钾血症：由于胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K+带入细胞内，故可将胰岛素加入葡萄糖液内滴注治疗高钾血症。
(2)纠正细胞内缺钾：合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(GIK极化液)静滴，促钾离子进入细胞，用于心肌梗死早期，可防止心肌病变时的心律失常，减少死亡率。
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