(二) 中毒防治
1、预防:
(1)用药史(两周内未用过洋地黄类药物)。
(2)注意诱发因素,如低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺氧等。
(3)中毒先兆:室性早搏、窦率小于60次/分、色觉障碍(黄绿视)。
2、明确诊断:
(1)临床症状。(2)心电图。(3)血药浓度监测:地高辛大于3.0ng/ml,洋地黄大于45ng/ml。
3、治疗:
(1)一旦确诊,立即停药。
(2)补钾。
(3)苯妥英钠控制室早、心动过速,也可用利多卡因。
(4)中毒所致心动过缓用阿托品。
(5)地高辛抗体Fab片段特效,但价格昂贵,未普及。
(6)口服药中毒还可用消胆胺减少药物吸收。
【药物相互作用】
奎尼丁、胺碘酮、钙拮抗药、普罗帕酮能提高强心苷的血药浓度;苯妥英钠能降低其血药浓度。
【给药方法】
1、全效量(洋地黄化量)再用维持量。
病情缓:全效量口服0.5mg,4小时后再服0.5mg。
病情急:静推1.0mg,每日补充消除量。
2、恒速恒量给药法:每日恒定剂量,4-5个半衰期达稳态浓度,此法安全性高。
3、用药个体化