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2016年临床助理医师消化系统基础知识:第十二单元第一节_第3页

   2016-04-20 10:02:11   【

  (四)诊断与鉴别诊断

  诊断性腹膜穿刺检查和B超检查对诊断有一定帮助。

  急性阑尾炎的诊断一般不难,主要是看鉴别诊断

  (1) 胃,十二指肠溃疡并穿孔:胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体, 有溃疡病史,发病突然,腹痛剧烈。

  (2) 与其他病的鉴别。

  典型的胃溃疡的症状特点进餐后上腹痛,至下一餐前缓解。

  典型的胃食管返流的症状反酸,伴胸骨后烧灼样痛。

  典型的十二指肠溃疡的症状空腹及夜间上腹痛,进食后可缓解。

  典型的食道癌症状是进行性吞咽困难。

  (五)阑尾炎的并发症

  1、阑尾周围脓肿最常见,表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状,压痛性包块和全身感染中毒症状。应该及时引流,否则会形成内漏和外漏。

  2、内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,脓肿可向小肠或大肠内穿破亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘。

  3、 门静脉炎:出现了肝大,黄疸、高热等

  (六)治疗

  1、手术治疗:确诊后就要早期实行手术治疗

  (1)急性单纯性阑尾炎:行阑尾切除术,切口一期缝合

  (2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术,如腹腔内已有脓液,清除脓液后关腹。切口一期缝合。

  (3)穿孔性阑尾炎:行阑尾切除术,如腹腔内已有脓液,要清除脓液和清洗腹腔。

  (4)阑尾周围脓肿:一经诊断应穿刺抽脓,必要时切开引流抗生素中药等先保守治疗3个月后择期手术。

  如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿,病情稳定,不要强制做阑尾切除手术。易用抗生素治疗或联合中药治疗促进脓肿吸收。

  如阑尾显露方便应切除阑尾。

  如阑尾根部坏疽穿孔,可缝合或者关闭阑尾开口的盲肠壁。术后积极治疗,合理使用抗生素。

  2、术后并发症

  (1)切口感染:最常见的术后并发症,多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现为阑尾炎术后出现红肿热痛。

  (2)腹膜炎,腹腔脓肿 可以阑尾及其周围炎症的一种转归结果,或由于公离粘连后渗血并发感染。

  (3)出血

  (4)粪瘘

  (5)阑尾残株炎

  (6)粘连性肠梗阻

  (7)盆腔脓肿:下坠感、里急后重

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