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2016年临床助理医师消化系统基础知识:第十二单元第一节_第2页

   2016-04-20 10:02:11   【

  (三)临床表现 阑尾炎没有明显诱因

  1、症状:一想到阑尾炎的症状,肯定就是腹痛

  (1)腹痛:为转移性的腹痛。但是刚开始没有转移,开始时腹痛出现在上腹或脐周(牵涉痛),数小时后才转移并固定在右下腹。70%-80%有这种转移性腹痛,并不是所有的都有。

  ①特殊疼痛部位:盲肠后位右侧腰部,盆腔位耻骨上区,高位右上腹。

  ②疼痛的性质:

  急性单纯性阑尾炎轻度隐痛

  急性化脓性阑尾炎阵发性胀痛和剧痛

  急性坏疽性阑尾炎 持续性剧烈腹痛

  阑尾穿孔:穿孔后,压力骤减,腹痛暂时减轻,出现腹膜炎后,又加剧

  (2)胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻。

  (3)全身症状:早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。

  2、体征

  (1)右下腹压痛,是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。

  (2)腹膜刺激征:腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,那就提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。

  (3)右下腹饱满包块:如果在阑尾炎患者的右下腹摸到一包块,就提示为阑尾周围脓肿。

  (4)可作为辅助检查的其他体征:

  ①结肠充气试验(Rovsing征):用一手压住左下腹部降结肠部,另一手反复压迫近侧结肠,引起右下腹部痛感者为阳性;可以间接证实阑尾炎的存在。

  ②腰大肌试验(psosa征):伸右腿,阳性提示阑尾位置偏后。

  ③闭孔内肌试验(obturator征):曲髋、曲大腿。阳性提示阑尾位置较低。

  ④直肠指诊(阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔,直肠右前壁有触痛,如有直肠膀胱隐窝处积脓,直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感)。

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