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2016年临床助理医师消化系统基础知识：第十一单元第二节

2016-04-19 10:41:39 【大中小】

　　第二节溃疡性结肠炎

　　1、溃疡性结肠炎也是一种直肠与结肠的慢性非特异性炎症性疾病。这个和克罗恩病一样。

　　2、溃疡性结肠炎的主要发病因素是免疫遗传因素。

　　(一)病理改变

　　1、溃疡性结肠炎的好发部位：直肠乙状结肠。可以扩展至降结肠，横结肠。这与克罗恩病不同，克罗恩病的好发部位是回肠末段。

　　2、溃疡性结肠炎是呈连续性、非节段性分布。

　　3、病变一般限于粘膜和粘膜下层，穿孔、肠瘘少见，所以溃疡性结肠炎瘘管很少见。

　　(二)临床表现

　　1)消化系统表现

　　1、腹泻：主要是黏液脓血便，它是本病活动期的重要表现。便质多数呈粥状，如果鲜血附于粪便表面，说明病变在直肠;如果血混于粪便中，说明病变在直肠以上。

　　2、腹痛：腹痛-便意-便后缓解。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜都可呈持续性剧烈腹痛。

　　3、体征：若有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现，说明是并发了中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症。

　　4、全身表现：中，重型患者可有低热，如果出现高热多提示有合并症或见于急性暴发型型。

　　5、肠外表现：和克罗恩病一样，可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。少见的有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。

　　(三)并发症

　　1、中毒性巨结肠

　　是溃疡性结肠炎的最常见也是重严重的并发症。好发于横结肠，这一段也更严重。诱发因素包括：低钾，钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或阿片酊。主要是上述因素抑制了肠蠕动。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失(肠不蠕动了)。腹部平片可见结肠扩大，结肠袋消失。预后很差，可引起肠穿孔。

　　2、直肠结肠癌变

　　溃疡性结肠炎有5%-10%可发生癌变，而克罗恩病是不会发生癌变的。

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