2016年临床助理医师消化系统基础知识：第十一单元第二节_第2页

2016-04-19 10:41:39 【大中小】

　　(四)辅助检查

　　1、结肠镜检查：该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应做全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展。

　　内镜下所见特征性病变有：

　　1.粘膜下有多发性的浅溃疡，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血，水肿。

　　2.黏膜粗造成细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物。

　　3.假息肉(炎性息肉)的形成。结肠镜下黏膜组织学见炎症性反应，可有烂，溃疡，隐窝脓肿，腺体排列异常，杯状细胞减少及上皮变化。

　　2、X线钡剂灌肠检查：

　　1.多发性浅溃疡表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或椭圆形充盈缺损。

　　2.黏膜粗乱或有细颗粒改变;

　　3.结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细，可呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

　　(五)诊断与鉴别诊断

　　溃疡性结肠炎与Crohn的鉴别

项目	溃疡性结肠炎	克罗恩病
症状	粘液脓血便	有腹泻但脓血便较少见
病变分布	病变连续	节段性
直肠受累	绝大多数受累	少见
末端回肠受累	罕见	多见
肠腔狭窄	少见、中心性	多见、偏心性
瘘管、肛周病变、腹部包块	罕见	多见
内镜检查	溃疡浅、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加	纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常
活检特征	固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少	裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集