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2016年临床助理医师消化系统基础知识：第一单元第一节

   2016-04-06 11:52:54   【大 中 小】

　　第一单元 食管、胃、十二指肠疾病

　　第一节 胃食管反流病(GERD)

　　(一) 发病机制

　　1)抗反流防御机制：

　　抗反流屏障：组成由“三食两膈”

　　食管下括约肌(LES)、食管与胃底间的锐角(His角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。

　　主要发病机制：

　　1、一过性下食管括约肌松弛(TLESR)：胃食管反流病的最主要机制

　　正常人LES静息压(LESP10)：10～30mmHg

　　2、食管清酸能力下降。

　　3、胃排空延迟

　　4、食管粘膜屏障破坏。

　　5、下食管括约肌压力降低。 “松 降 空 坏”直接记这四个字

　　2)返流物对食管黏膜的攻击作用

　　(二)临床表现

　　主要(典型)症状：剑突后(胸骨后)烧灼感+反酸和胸痛=(烧心+反酸)------考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。

　　①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。

　　②如果出现其他症状如咽部不适、异物感是因为：酸返流引起食管上段括约肌压力升高

　　为了其降低压力首选药物：钙离子阻滞剂

　　(三)辅助检查

　　1、判断胃食管反流病金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法(确诊);

　　2、 i. 24小时食管PH监测:判断有无酸返流的金标准

　　ii. 24小时食管 PH监测:答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测

　　3、滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。

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