2017年口腔执业医师考试《口腔修复学》复习考点：第二章牙体缺损_第7页

　　第七节 嵌体与部分冠

　　一、嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体

　　1.种类：覆盖牙面(单面，双面，多面嵌体);部位(合面，颊面，邻合嵌体MO,OD,BO,LO,MOD,BOD);材料(合金，树脂，瓷嵌体);固位(钉嵌体、高嵌体、嵌体冠)

　　2.适应证：

　　①各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及合面，需要咬合重建。②因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触者。

　　③作为固定桥的固位体。

　　3.禁忌症：

　　①青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高以免损伤牙髓。

　　②面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未伤及切角。

　　③牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。

　　④对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损者慎用。

　　4.步骤：

　　(1).去腐质

　　(2).预备具有固位性和抗力形的洞型

　　金嵌体洞型预备的要求：

　　①洞形无倒凹：箱状洞形，所有轴壁应彼此平行，或向合面外展2 -6°

　　②洞缘有斜面：

　　目的是：去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折裂;

　　使边缘位置选择性地避开合接触1mm

　　增加洞缘密合性和封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏。

　　③辅助固位形：合面鸠尾、轴壁上加钉、沟。倒弧角设计

　　5. 嵌体和充填体的区别

　　二、高嵌体(onlay)：是嵌体的一种类型，由MOD嵌体衍变而来。

　　1.适应证

　　(1)后牙的多面嵌体。

　　(2)洞型合面部分宽度较大时。

　　(3)合面有较大范围缺损，有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可保留时。

　　2.优缺点：

　　优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少牙折的可能性。

　　缺点：牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修复体边缘线较长。

　　3.牙体预备：

　　(1)去腐质，拆除原有修复体、充填体。

　　(2)合面磨除，根据正常情况下对合的情况，预备出与对合面较均匀的间隙。功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1mm。

　　(3)预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与肩台。要求将高嵌体边缘远离合接触1mm。在外斜面下沿就位道作一轴壁，轴壁下形成1mm的肩台。

　　(4)形成合面峡部轴壁与洞底，如原为龋坏或缺损，则预备出颊舌侧相对轴壁，外展不得超过6º，并将洞底预备平整。

　　(5)预备邻面或颊舌面箱形：根据缺损情况，预备出轴面箱形，其要求同嵌体，龈阶宽度不得小于1mm。

　　(6)修整洞形，在洞缘处作出0.5～0.7mm洞斜面。

　　三、部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。

　　1.分类：前牙的开面冠、3/4冠;后牙的3/4冠、7/8冠。部分冠只能用金属

　　2.适应证

　　①有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时;

　　②患牙有某一牙面是完整的(唇颊面)，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足;

　　③牙各部位的各个径均较大(尤其唇舌径)，龋患率较低时

　　④当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥。

　　3.牙体预备(前牙3/4冠：是覆盖牙冠三个轴面与合面(或切面)的金属修复体。)

　　①舌面预备：0.7mm(检查正中合与前伸合位时的间隙保持均匀一致。)

　　②切缘预备：0.7mm

　　③颈袖预备：消除颈缘肩台以上的倒凹，作成一与唇面的切2/3平行的轴壁

　　④邻面预备：平行或内聚6°，不破坏与邻牙接触点的唇侧部分

　　⑤邻轴沟预备：与唇面切2/3平行，深1.0mm，龈端止于颈缘线0.5mm处

　　⑥切沟预备：平行于切嵴的0.5mm深、1mm宽的切嵴沟

　　⑦修整