2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第十章第一节

病因病理

临床表现

诊断鉴别诊断

治疗预防

急性化脓性腮腺炎

唾液分泌减少，金黄色葡萄球菌

单侧

轻微疼痛、肿大、压痛

早期未得到控制进入化脓、坏死期。疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛，耳垂为中心肿胀明显，进一步发展扩展到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显。

腮腺导管开口红肿，可见脓液溢出

不宜做腮腺造影

1、流行性腮腺炎 儿童，传染接触史，双侧，无红肿，无脓液，急性期淀粉酶升高

2、咬肌间隙感染 牙源性感染，8阻生冠周炎，无红肿，分泌清亮

预防脱水及逆行性感染，保持体液平衡，加强营养及抗感染

1、纠正电解质紊乱

2、选用有效抗生素

3、热敷、理疗、外敷

4、切开引流 ①局部有明显凹陷性水肿 ②局部有跳痛及局限性压痛穿刺出脓液 ③腮腺导管有脓液排出，全身中毒症状明显

如果已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下，在波动明显处切开，若扩散至其他间隙，作附加切口引流

慢性复发性腮腺炎

1、先天性发育异常

2、免疫功能低下

3、细菌逆行感染

5岁最为常见，男性多于女性

轻度水肿，皮肤潮红，个别表现为腮腺肿块，炎性浸润性

基牙可见有脓液或胶冻状液体

持续1周左右，反复发作，年龄越大间隔越长

临床表现+腮腺造影

1、流行性腮腺炎 双侧，发热、肿胀明显，无反复感染史

2、舍格伦综合征 中年女性，无自幼发病史，口干、眼干，主导管扩张不整，边缘毛糙，葱皮样或花边样改变

有自愈性，增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。

多喝水，按摩腺体，淡盐水漱口，保持口腔卫生

慢性阻塞性腮腺炎

腮腺管炎

局部原因

导管口黏膜被咬破，瘢痕愈合后引起导管口狭窄

导管结石或异物

男性多于女性，中年，单侧（多）

腮腺反复肿胀，进食肿胀

每月一次，轻微疼痛

唾液分泌增加、粘稠

按摩后有“咸味”液体流出，随之局部感到轻快

临床表现+腮腺造影

基牙腺体，流出混浊液体

主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变，部分有点状扩张

1、成人复发性腮腺炎 叶间、小叶间无变化

2、舍格伦综合征继发感染 未见点、求状扩张

去除病因为主，保守治疗

导管口狭窄者用探针扩张、注入药物、按摩、漱口

手术 ①导管结扎术 萎缩腮腺，控制炎症（效果不佳） ②保守治疗无效，结扎术失败时，保存面神经的腮腺腺叶切除术

涎腺镜，腮腺导管冲洗，灌注药物

涎石病和下颌下腺炎

涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%下颌下腺，其次是腮腺，涎石使唾液排出受阻，激发感染，造成腺体急性、反复发作的炎症

①下颌下腺为混合腺体，富含粘蛋白，钙盐容易沉积

②下颌下腺导管自下向上，到灌肠，口底后部有弯曲，全程较曲折

20-40中年青年多见

①进食时腺体肿大，自觉肿胀疼痛，距离呈针刺样“涎绞痛”，伴同侧舌、舌尖痛，放射至耳颞、颈部

②导管口黏膜红肿，挤压可见脓性分泌物

③导管内涎石，双手触诊触及硬块，并有压痛，黏膜下有炎性浸润

④阻塞引起腺体继发感染，反复发作

进食时肿胀疼痛的特点，导管口溢脓，双手触诊解释+X线摄片下颌下腺涎石头罩下颌横断合片及下颌下腺侧位片，确诊则不作唾液腺造影

1、舌下腺肿瘤 无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石

2、下颌下腺肿瘤 进行性肿大，无进食肿大及炎症

3、慢性硬化性下颌下腺炎

4、下颌下淋巴结炎 反复肿大，与进食无关，分泌正常

5、下颌下间隙感染，牙痛史，皮肤潮红，凹陷性水肿

去除结石、消除阻塞因素，尽可能保留下颌下腺

1、保守治疗 口含蘸有柠檬酸的棉签或VC片

2、切开取石

3、腺体切除术