2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第十章第一节_第2页

　　唾液腺特异性感染

　　1、结核 主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染

　　当肿块有明显波动时，可将吸出物作耐酸染色，以确定诊断，明确诊断则可作单纯肿块摘除，形成脓肿，抽取脓液后，向脓腔内注射抗结核药物

　　2、放线菌病 慢性化脓性肉芽肿性疾病，少见

　　伊氏Israelii放线菌感染所致

　　3、结核病 原因不明的多系统肉芽肿病，是一种免疫功能异常性疾病

　　唾液腺损伤和涎瘘

　　涎瘘salivary fistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺常见，损伤为病因

　　临床表现

　　1、腺体瘘 腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的分泌管，瘘口常有少量清亮唾液流出

　　2、导管瘘 分为完全瘘和不完全瘘

　　诊断

　　病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现，液体中含淀粉酶

　　检查方法

　　1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管

　　2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝

　　腮腺造影有利于涎瘘的诊断

　　治疗

　　分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘘道封闭术

　　舍格伦综合征

　　是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。

　　病因病理

　　1、免疫调节缺陷

　　2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，称为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症反应

　　3、BOTH

　　有三个特点：腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成

　　分期

　　1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩

　　2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖

　　3、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。

　　临床表现 多见于中年以上女性 主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织疾病

　　1、眼部表现 2、口腔表现 3、唾液腺肿大 4、其他外分泌腺受累的表现 5、结缔组织疾病 6、其他合并症

　　诊断

　　1、施墨试验 2、四碘四氯荧光素染色 3、唾液流量测定 4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MRS 5、放射性核素功能测定 6、实验室检查 7、唇腺活检

　　治疗 尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体，防止恶性变。单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。一般呈良性过程，极少恶变。