2018年公卫执业医师考试精选试题及答案（6） _第8页

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在左心室等容收缩期，由于心肌收缩的强烈压迫，左冠状动脉血流急剧减少，甚至发生倒流。在左心室射血期，主动脉压升高，冠状动脉血压也随着升高，冠脉血流量增加。到慢速射血期，冠脉血流量又有下降。心肌舒张时，对冠脉血流量突然增加，在舒张期的早期达到高峰，然后逐渐回降。在左心室深层，心肌收缩对冠脉血流的影响更为明显。左心房收缩时对冠脉血流也可产生一定的影响。但并不显著。一般来说，左心室在收缩期血流量大约只有舒张期的20%～30%。当心肌收缩加强时，心缩期血流量所占的比例更小。由此可见，动脉舒张压的高低和心舒张期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。因此该题选D。

　　【该题针对“器官循环——冠脉循环”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肌缺氧时，机体主要通过冠脉血管舒张，即增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。所以选项E的说法是错误的。

　　【该题针对“器官循环——冠脉循环”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺苷是一种遍布人体细胞的内源性核苷，可直接进入心肌经磷酸化生成腺苷酸，参与心肌能量代谢，同时还参与扩张冠脉血管，增加血流量。

　　【该题针对“器官循环——冠脉循环”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量失血时，循环血量明显减少而使动脉血压下降。为了维持重要器官对循环血量的要求必须尽快提高重要器官的血液供应量以满足代谢的需要。显然，脑和心脏血管收缩(A)，循环血液中儿茶酚胺减少(B)，外周阻力降低(C)，都不利于维持血压，保持血量供应。肾脏排出Na+增多(E)，则由于同时失水而使细胞外液更少从而难于维持循环血量，所以答案E是错误的。循环血量下降导致的动脉血压下降通过减压反射使外周阻力增加，则有利于迅速调整循环血流动力状态以维持动脉血压和循环血量。所以本题正确答案是D。

　　【该题针对“动脉血压★”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 舒张压的影响因素是心率和外周阻力。在一般情况下，舒张压的高低可以反映外周阻力的大小。故本题选D。

　　【该题针对“动脉血压★”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力，是形成动脉血压的另一个主要因素。其中最主要的是小动脉，外周阻力是影响动脉血压的因素，外周阻力加大，动脉血压升高，但主要使舒张压升高明显，收缩压的增加较小，脉压减小。外周阻力对舒张压的影响要大于对收缩压的影响。

　　【该题针对“动脉血压★”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在一定范围内心率加快可增加心输出量，在心率超过170-180次/分后，由于舒张期的缩短远比收缩期的缩短明显，故心室充盈显著减少，搏出量明显减少，使心输出量减少。快速射血期泵入心室的血量占2/3。其缩短，对心室充盈影响最大。本题选A。

　　【该题针对“心脏泵血功能的评价和调节★”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由卧位突然站立，则在重力的作用下，血液回到右心减缓，右心室回心血量减少，右心泵出血量减少，进入左心室血量亦减少，则最终左室泵出血量降低。

　　前负荷(preload)是指肌肉在发生收缩期前所承载的负荷，它使肌肉在收缩前处于某种被拉长的状态，具有一定的初长度。

　　在本题中左室的充盈量减少，故心肌初长度要发生对应的缩短，即通过异常调节来适应该变化。

　　【该题针对“心脏泵血功能的评价和调节★”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压水平的平均值。由于心动周期中舒张期较长，所以平均动脉压接近舒张压。

　　平均动脉压=舒张压+1/3的脉压

　　脉压=收缩压—舒张压

　　小剂量肾上腺素通过兴奋心脏使心排血量增加，造成收缩压升高，同时作用于骨骼肌血管床的β受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。因此平均动脉压变化不大。

　　肾小腺素和去甲肾腺素药理作用点滴

　　肾上腺素

　　对β受体亲合力更强(相对去甲肾上腺素)

　　在骨骼肌和肝脏血管，β肾上腺素能受体占优势。小剂量肾上腺素作用以兴奋β受体的效应为主，引起血管舒张，大剂量也兴奋α受体，引起血管收缩。

　　在皮肤、肾、胃肠道的血管平滑肌，α肾上腺素能受体在数量在占优势，肾上腺素的作用是使这些器官的血管收缩。

　　去甲肾上腺素

　　主要通过α受体发挥作用，因多数血管平滑肌都富含α受体，因此去甲肾上腺素可使血管发生强烈收缩，外周阻力增大，血压升高。故临床上将去甲肾上腺素作为升压药。

　　【该题针对“心血管活动的体液调节★”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在家兔动脉血压实验中，夹闭一侧颈总动脉，由于颈动脉窦内压力降低对颈动脉窦的搏动性压力变化刺激减弱，颈动脉窦受到牵拉刺激减少，即减压反射传入冲动减少，产生升压效应而使全身动脉血压升离。颈动脉体是化学感受器而非压力感受器。所以正确答案应为D。

　　【该题针对“心血管活动的神经调节★”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 迷走神经对心脏有抑制作用，所以当切断双侧迷走神经后，心率会明显加快。与给予阿托品的作用是一样的，阿托品的药理作用就是阻断M受体，即抑制迷走神经。所以切断双侧迷走神经后再给阿托品，心率也是明显增快。

　　【该题针对“心血管活动的神经调节★”知识点进行考核】