2017年公卫执业医师考试精选仿真模拟试题（7）

　　1.某城镇一电影院春节期间放映新片，场场爆满，每场3小时，场次间隔仅15分钟，而且管理紊乱，吃东西、抽烟相当普遍。大多数观众散场后均感到疲乏、头晕、头痛，甚至恶心不适等，其原因最可能是

　　A.CO中毒

　　B.室内通风不好，C02浓度过高

　　C.放映时间过长

　　D.电影院建筑质量差

　　E.传染病流行

　　【答案】A

　　【精析与避错】电影院内连续放映，场场爆满。由于人的呼吸，室内C02浓度升高，但一般室内空气中C02浓度不会超过0.3%。C02浓度达到0.3%人体仍然是无害的，只有当其浓度达到3%时，才会使人呼吸程度加深;达4%，使人产生头晕、头痛、耳鸣、眼花、血压上升;达8%～10%，呼吸困难，脉搏加快，全身无力，肌肉抽搐甚至痉挛，神志由兴奋至丧失。虽该影院通风不畅，但室内C02浓度不可能升高到引起明显症状的程度，所以排除B。CO主要源于室内吸烟和燃烧的不完全燃烧，电影院内人多，且吸烟普遍，所以CO很容易升高，而CO在lOmg/m3浓度就会引起头痛、头晕、乏力等症状。因而本题选择A。选项C、D、E很容易排除。

　　2.某湖水水质经处理后，有明显改善，水质指数有35上升至78。你认为该水质指数最有能是

　　A.Brown水质指数

　　B.I1环境质量指数

　　C.比值算术均值型指数

　　D.等标污染负荷指数

　　E.分段线性函数型指数

　　【答案】A

　　【精析与避错】I1环境质量指数常用于大气环境质量的评价，该指数兼顾最高分指数和平均分指数的环境质量指数。I1指数越大则污染越严重，I1≥2为重污染，不符合本题题意排除B项。比值算数性质量指数常用于大气环境质量的评价，该指数是在比值简单叠加的基础上加以平均，其值越大，污染越严重，不符合本题题意，排除C项。等标污染负荷的物理概念是：把i污染物的排放量稀释到其相应排放标准时所需的介质量。指数越大则污染越严重，不符合本题题意，排除D项。分段线性函数性指数多用于大气环境质量的评价，我国目前使用的空气污染指数是按照该原理计算的，该指数越大则环境污染越为严重，不符合本题题意，排除E。Brown水质指数又称评分加权征询法，多用于水环境质量的评价，通过征询专家意见在35项水质参数中选定9项水质评分参数。并且征询每位专家对各参数的评分尺度。评分范围从0到100分，以0分代表最差水质，100分代表最佳水质。符合题意，因而本题选择A。

　　3.一患者使用某化妆品后5～7天，再次使用时局部皮肤出现红肿、水疱、大

　　疱，病变皮肤边界不清，患处有瘙痒和灼热感。此病情应诊断为

　　A.刺激性接触性皮炎

　　B.变应性接触性皮炎

　　C.光敏性皮炎

　　D.光毒性皮炎

　　E.急性皮炎

　　【答案】B

　　【精析与避错】刺激性接触性皮炎和急性皮炎的特点是发病急，使用后短期内出现，排除A和E。光敏性皮炎和光毒性皮炎均需要光的刺激，本题中未提到，因而排除C和D。变应性接触性皮炎是化妆品中含有变应原物质经机体免疫系统，产生以T细胞介导的皮肤迟发型变体反应性组织损伤。一般在初次接触变应原57天后出现。主要变现为瘙痒、皮损形态多样，丘疹边界不清、红斑鳞屑、局部红肿等。再次接触时出现症状的时间大为缩短，皮损更严重可出现水疱、大疱等症状，因而本题选择B。

　　4.我国化妆品卫生标准中对化妆品的一般要求包括多个方面，但不包括

　　A.化妆品不得对皮肤和黏膜产生刺激作用

　　B.化妆品不得对皮肤和黏膜产生感染

　　C.化妆品不得对皮肤和黏膜产生损伤作用

　　D.化妆品直接容器必须无毒

　　E.化妆品必须使用安全

　　【答案】D

　　【精析与避错】1999年卫生部颁布了我国的《化妆品卫生规范》，2002年、2006年分别对该规范进行了修订。其一般要求为，化妆品不得对施用部位产生明显刺激和损伤;化妆品必须使用安全，且无感染性。对化妆品产品的包装规定:化妆品的直接容器材料必须无毒，不得含有或释放可能对使用者造成伤害的有毒物质。因而本题选择D。

　　5.某山区，于20世纪60年代，陆续出现不少骨骼变形以致丧失劳动能力的人，后经上级派员进行调查，发现这些病人除肢体骨骼变形外，还有明显的黑褐色斑牙，当时初步诊断为氟骨症，但水及土壤氟含量不高。在这种情况下，最应进一步检测的项目是

　　A.进行卫生调查

　　B.村民吸烟情况调查

　　C.检查饮水中氟含量

　　D.检测燃料中氟含量

　　E.检测蔬菜中氟含量

　　【答案】D

　　【精析与避错】本题为典型的氟中毒症状，有典型的氟骨症和氟斑牙症状。而地方性氟中毒按接触途径分为饮水性、煤烟型、饮茶性。其中第三种仅仅局限于西藏、内蒙、四川等习惯饮砖茶的少数民族地区。本题饮水中氟含量不高，土壤中氟含量也不高，则农作物中含量肯定也不会高。最有可能的就是煤炯型氟中毒，很可能本地使用高氟型煤。因此本题选D。

　　6.水体污染物吸附于悬浮物和颗粒物后，逐渐下沉进入水体底质，在微生物的作用下可转变成毒性更大的理化性质完全不同的新的化学物质，这种情况最常见于水体

　　A.镉污染

　　B.有机氯农药污染

　　C.多氯联苯污染

　　D.酚污染

　　E.汞污染

　　【答案】E

　　【精析与避错】无机汞不易为生物体吸收，毒性较小，但是无机汞在水体中沉降入底泥内，在某些细菌(产甲烷菌)作用下提供甲基，形成甲基汞。有机汞可被水生物吸收，进而通过食物链进入人体，导致一系列汞中毒症状，如震惊世界的水俣病。酚易于被氧化，易于分解，环境中半减期较短，在人体代谢较快，故分类的危害多为急性毒性。多氯联苯和有机氯农药属于持久性有机污染物，其化学形状极为稳定，不会转化为新的化学物。镉属于重金属类污染物，环境中的镉不易被降解，性质较为稳定。因此排除ABCD，选择E。

　　7.有一种空气污染物，它是一种不完全燃烧产物，且对人具有致癌作用，在环境中被光分解，或被细菌分解。目前尚未见其有生殖发育毒性作用，该污染物是

　　A.硫化物

　　B.铅

　　C.苯并(a)芘

　　D.氯乙烯

　　E.石棉

　　【答案】C

　　【精析与避错】本题仅仅从一种不完全燃烧产物就可排除ABDE。苯并芘属于多环芳烃类的一种，主要源于各种含碳有机物的不完全燃烧和热解，是唯一经吸入染毒试验被证实可引起肺癌的多环芳烃类物质，但目前尚未见其有生殖发育毒性。因而本题选C。

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　　8.某地妇女冬季喜围坐在煤炭炉旁做家务，致使其中部分中老年妇女经常出现鼻咽部、眼睛等刺激，与这些症状出现有关的最主要室内空气污染物是

　　A.S02

　　B.CO

　　C.甲醛

　　D.C02

　　E.N02

　　【答案】A

　　【精析与避错】该室内污染物应为煤的燃烧产物，据此排除选项C。一氧化碳、可吸入性颗粒物不具有明显的呼吸道刺激作用。N02较难溶于水，故对上呼吸道和眼睛的刺激作用较小，主要作用于深部呼吸道、细支气管及肺泡。S02是燃煤主要污染物，是水溶性的刺激性气体，易被上呼吸道和支气管黏膜的富水性黏液所吸收，转化为亚硫酸或硫酸，产生刺激作用，因此本题选A。

　　9.某水体受生活污水及含大量有机物废水的严重污染，已超过了水体的自净能力，水质已严重恶化，水中溶解氧含量几乎测不出，并已有变黑发臭的现象，此时水中进行的净化过程主要为

　　A.物理净化过程

　　B.化学净化过程

　　C.光解和光氧化过程

　　D.微生物的有氧分解过程

　　E.微生物的厌氧分解过程

　　【答案】E

　　【精析与避错】水体自净的机制包括稀释、混合、吸附沉淀等物理作用，氧化还原、分解化合等化学作用，以及生物分解、生物转化和生物富集等生物学作用。一般而言，自净的初始阶段以物理和化学作用为主，后期则以生物学作用为主。本题所述有机物的净化属于生物净化，由于水中溶解氧已经消耗殆尽，水质已经变黑发臭，此时水中主要为微生物的厌氧分解过程。因此本题选E。

　　10.某城镇最近在离居民区约600米的南方，建有一烟囱高50米的垃圾焚烧炉，冬天过后夏天来临，附近居民纷纷反映臭气难闻。当地居民为何夏天抱怨意见多，您认为最大可能是

　　A.冬天闭窗、夏天开窗

　　B.距居民区太近

　　C.烟囱高度不够

　　D.当地主导风向：冬季为西北风，夏季为东风

　　E.当地主导风向：冬季为西北风，夏季为南风

　　【答案】E

　　【精析与避错】本题中居民反映夏季臭气难闻，其主要原因是当地主导风向，夏季为南风，该垃圾焚烧厂位于上风侧，因而其污染物着陆点位北部下风侧。因此本题选E。

　　11.某水产养殖水体在施撒有机肥后湖面不断冒出气泡，短期内突然有大量的鱼类死亡，最常见的原因是

　　A.水的pH值异常

　　B.水中溶解氧含量过低

　　C.水中有毒物存在

　　D.水中致病微生物存在

　　E.鱼类的营养物质严重缺乏

　　【答案】C

　　【精析与避错】分析该题目，大量鱼类短期内突然死亡，首先考虑是水中有毒物存在。水中的致病微生物存在、营养物质的缺乏、水的酸碱度异常均不会导致短期大量鱼类的死亡，因而排除ADE;而投入有机肥虽然可以经需氧生物的分解，导致水肿溶解氧的下降，但不可能在短时间大幅度的下降，排除B。因此本题选择C。

　　12.多年来，某地区水体一直受含重金属的化学工业废水污染，对水生态环境产生了严重不良影响，并对附近居民的健康产生了明显的危害，其危害的特点以中枢神经系统最为严重，主要变现为类似脑膜炎的特殊症状，如走路不稳、言语不清、肢端麻木、狂躁不安等。而且已发现有少数妇女虽然中毒症状不明显，但其所生婴儿也有类似表现。这种疾病很可能是

　　A.慢性镉中毒

　　B.慢性甲基汞中毒

　　C.慢性有机砷中毒

　　D.慢性铅中毒

　　E.慢性铊中毒

　　【答案】B

　　【精析与避错】分析题目，符合慢性甲基汞中毒的特点：主要表现为中枢神经系统的症状，且可通过胎盘屏障侵入胎儿脑组织，引起先天性甲基汞中毒。因而本题选择B。慢性镉中毒主要变现为肾脏的损伤和机体钙磷代谢的紊乱。慢性铊中毒主要损伤神经系统，并损伤肝脏，主要表现为毛发脱落、周围神经损害、视力的下降、生殖毒性以及致畸、致突变作用。慢性砷中毒多表现为末梢神经炎症，皮肤色素沉着与缺失以及血管损伤，皮肤损害时慢性砷中毒的特异体征。铅是全身毒物，可影响机体神经系统、消化系统、造血系统、泌尿系统、心血管系统、免疫系统和内分泌系统。母体内的铅可以通过胎盘进入胎儿体内，造成母源性铅中毒。母亲孕期长期暴露于高浓度的铅可导致新生儿出现低体重、贫血、出生缺陷、死产等。综合分析各选项，本题选择B。

　　13.某地近来连降暴雨、洪水泛滥、积水严重、水源受到严重污染，饮用同一水源的村民在短期内有许多人出现胃肠道不适、腹痛、腹泻等症状，经对该水源进行严格处理和消毒后，该病的暴发流行得以控制。这种疾病很可能是

　　A.不明原因的胃肠炎

　　B.食物中毒

　　C.慢性胃肠炎发病的偶然巧合

　　D.介水传染病

　　E.人为投毒

　　【答案】D

　　【精析与避错】介水传染病是指通过饮用或接触受病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病。其主要的流行特点表现为：①水源一次严重污染后，可呈暴发流行，短期内突然出现大量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内。若水源经常受污染，则发病者可终年不断，病例呈散发流行;②病例分布于供水范围一致。大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史;③一旦对污染源采取治理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。因而本题选择D。

　　14.我国现行生活饮用水水质卫生标准规定了数十项指标，其中饮水铁不超过0.3mg/L，挥发性酚类(以苯酚计)不超过0.002mg/L，阴离子合成洗涤剂不超过0.3mg/L，这些指标属于

　　A.特殊化学指标

　　B.感官性状和毒理学指标

　　C.一般化学指标和毒理学指标

　　D.毒理学指标

　　E.感官形状和一般化学指标

　　【答案】E

　　【精析与避错】我国现行生活饮用水水质卫生标准规定常规检验项目分为四组，即感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标以及放射性指标。挥发酚类、阴离子合成洗涤剂、铁属于感官性状和一般化学指标。因而本题选择E。

　　15.某地曾在20世纪60年代建一有机氯农药厂，数年后，附近居民反映增多，有的说空气中有难闻的气味，有的说鱼体中有煤油气味，为了判断该有机氯农药厂对当地居民健康是否产生损害，其最有效的指标是测定

　　A.空气中有机氯

　　B.饮水中有机氯

　　C.水产品中有机氯

　　D.茶叶中有机氯

　　E.母乳中有机氯

　　【答案】E

　　【精析与避错】有机氯为持久性环境污染物，其在环境中非常稳定，不被降解，半衰期长达几十年。由于其在环境中稳定，且为脂溶性，因而可通过各种途径进入食物链，在生物体内不断富集，并随着食物链的传递逐渐放大。因而在高位营养级的生物体内浓度较高，因而选择人体作为采样对象。考虑到其脂溶性，因而选取母乳中的有机氯为测定指标。本题选择E。

　　16.某一高层封闭式办公大楼，终日采用集中式空调系统，近日工作人员诉说呼吸道干燥、鼻塞、头痛、注意力不集中、易疲劳等，但下班后返回家中，上述症状自行消失。此病最可能是

　　A.与建筑物有关的疾病(BRI)

　　B.不良建筑综合征(SBS)

　　C.CO中毒

　　D.C02中毒

　　E.流行性感冒

　　【答案】B

　　【精析与避错】不良建筑物综合征 (SBS)是由现代住宅中多种环境因素联合作用对健康产生影响所引起的一种综合征。这种综合征是由于建筑物内空气污染、空气交换率很低，以致在该建筑物内活动的人群产生一系列非特异性症状(眼、鼻和咽喉、上呼吸道刺激征、头痛、疲劳、嗜睡、全身不适)，而离开建筑物后，症状即可缓解。符合本题描述，因而选择B。由于建筑物内的有害因素引起的疾病，专家称其为“与建筑物有关的疾病”( BRI)。这类疾病的确认，要求必须具有因果关系的确凿科学依据，必须证实其病因确实存在于建筑物内，必须排除其他暴露因素(如职业暴露等)的干扰，必须经过临床确诊为疾病。这类疾病的患者离开病因后，病程不能立即终止，需经过一个治疗和康复的过程，因而可排除A。流行性感冒在症状上不符合，离开工作环境后亦不能立即终止，需要一个康复的过程，排除E。CO中毒和C02中毒虽然均有神经系统的症状，如头晕、易疲劳等，但不具有呼吸系统的刺激症状。且办公场所没有大量释放这两种污染物的污染源，因而排除C和D。

　　17.根据我国空气污染指数的类别，当易感人群症状轻度加剧，健康人群出现刺激症状时，空气污染指数应该是

　　A.0～50

　　B.51～100

　　C.101～200

　　D.201～300

　　E.> 300

　　【答案】C

　　【精析与避错】我国目前使用的空气污染指数( API)是按照PSI指数(分段线型函数型指数)原理建立的。我国空气质量预报是根据当日污染物的世纪浓度和次日的气象条件，经过计算机综合分析后产生。它将空气质量按照API指数分成优(0～50)、良(51～00)、轻度污染(101～200)、中度污染( 201～300)、重度污染(>300)五个等级。轻度污染(101～200)状况下易感人群症状轻度加剧，健康人群出现刺激症状。因而本题选择C。

　　18.有一种大气污染物，水溶性，易被上呼吸道吸收，对眼、鼻及支气管有很强刺激作用;动物实验证明有促癌作用。在大气中会形成酸雾和酸雨。该污染物最有可能是

　　A S02

　　B N02

　　C.氯气

　　D.03

　　E.甲醛

　　【答案】A

　　【精析与避错】根据本题所描述，选择A。SO2在大气中可被氧化成S03，再溶于水汽后形成硫酸雾。S02还可先溶于水汽中生成亚硫酸雾然后在氧化成硫酸雾。硫酸雾等可凝成大颗粒，形成酸雨。S02是水溶性的刺激性气体，易被上呼吸道和支气管黏膜的富水性黏液所吸收，有强烈的刺激性。S02还有促癌作用，可增强BaP的致癌作用。

　　19.一种大气污染物，其特点是有刺激性，难溶于水，主要来自工业、交通等燃料的燃烧。易于侵入深部呼吸道，可引起肺泡表面活性物质过氧化，能与血中血红蛋白结合形成高铁血红蛋白。该污染物最有可能是

　　A.Bap

　　B.S02

　　C.03

　　D.NOx

　　E.碳氢化合物

　　【答案】D

　　【精析与避错】各种矿物燃料的燃烧过程中均可产生NOx。NOx较难溶于水，故对上呼吸道和眼睛的刺激作用较小，主要作用于深部呼吸道、细支气管及肺泡。NOx可引起肺泡表面活性物质的过氧化，损害细支气管的纤毛上皮细胞和肺泡细胞，破坏肺泡组织的胶原纤维，严重时引起肺气肿。吸入的NOx以亚硝酸根和硝酸根的形式进入血液，最终由尿排出。亚硝酸根与血红蛋白结合生成高铁血红蛋白，导致组织缺氧。因而本题选择D。

　　20.为了对机动车尾气污染的人群健康效应进行评价，某医师列出了一些指标

　　来反映该效应。其中最有意义的指标是

　　A.COHb、血铅

　　B.呼出气中苯和CO

　　C.发汞、发铅

　　D.心电图、尿氟

　　E.肺功能、发汞

　　【答案】A

　　【精析与避错】机动车的主要燃料是汽油、柴油等石油制品，燃烧后能产生大量的颗粒物、NOx、CO、多环芳烃和醛类，其中NOx和CO是汽车尾气的指示污染物。人体CO暴露与血中COHb有较好的相关关系。以前在我国普遍使用的含铅汽油还含有较高浓度的铅。血铅值可反映人体的铅暴露水平。因此，从给出的选项中，应选择A。