2018执业药师《中药学综合知识》新教材考点：第十一章_第2页

　　苍耳子

　　不良反应：

　　·消化系统 恶心、呕吐，腹痛、腹泻，重者可见黄疸、肝肿大、消化道出血等。

　　·神经系统 头痛、头晕等。

　　·循环系统 胸闷、心慌气短、血压下降、心律失常、房室传导阻滞等。

　　·呼吸系统 呼吸困难、呼吸节律不整、肺水肿等。

　　·泌尿系统 水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭等。

　　·其他 见于报道的还有血小板减少性紫癜、神经性水肿、声哑、喉头水肿、喉梗塞等。

　　中毒解救

　　1.无胃肠道出血时，可催吐，用1：5000高锰酸钾液洗胃，内服硫酸镁导泻，若服大量超过4小时者，应及早用1% ～ 2%食盐水作高位灌肠。

　　2.静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液，并大量饮糖水。如有心力衰竭、肺水肿及尿闭者应限制输液量。

　　3.有出血时给以维生素K等止血剂，必要时输血。

　　4.肝脏明显损害时，可给糖皮质激素及维生素B1、B12、C等保肝药物。在治疗期间暂禁脂肪类食物，其他对症治疗。

　　5.中药治疗

　　①甘草30g、绿豆120g，煎汤内服。

　　②板蓝根120g，水煎分2次早晚服。

　　③芦根60g，绿豆30g，金银花15g，葛花9g，甘草9g，水煎2次，合并一起，每日早晚分服，连服3～6剂。

　　④有肠胃道出血症状时，用甘草30g，远志9g，沙参15g，血余炭9g，三七粉1.5g(冲服)，水煎2次，合并一起，每4小时1次，2次服完，连服2～6剂。

　　罂粟壳

　　不良反应：

　　·罂粟壳中含有的主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等，罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。其临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。目前文献报道的病例报告中，罂粟碱中毒均体现在婴幼儿中，可能因为婴儿中枢神经系统、肝、肾、酶系统等发育未成熟，对中药较敏感，易引起中毒。

　　可能的机制：

　　·吗啡对大脑皮质感觉区、延髓呼吸及咳嗽中枢均有抑制作用，严重者可因呼吸抑制而死亡。少数合并抽搐，抽搐可能与呼吸抑制引起脑细胞缺氧、水肿有关。

　　维C银翘片

　　不良反应：

　　·皮肤及附属器损害，表现为全身皮疹伴瘙痒、严重荨麻疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解症;消化系统损害，表现为肝功能异常;全身性损害，表现为过敏性休克、过敏样反应、昏厥;泌尿系统损害，表现为间质性肾炎;血液系统损害，表现为白细胞减少、溶血性贫血。

　　典型病例：

　　·患者，女性，33岁，因发热，咽喉痛口服该药，3次/日，每次3片，服药3天后，体温未降反而上升至39℃，伴厌食、上腹部不适。前往医院就诊，实验室检查报告显示：谷丙转氨酶364U/L，谷草转氨酶265U/L，γ一谷氨酰转肽酶189U/L，碱性磷酸酶259U/L，总胆汁酸58.8μmol/L，乳酸脱氢酶407U/L，甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性。

　　中药注射剂的不良反应

　　(一)清开灵注射液

　　1.不良反应

　　以各种类型过敏反应为主，严重过敏反应包括过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性哮喘，过敏性间质性肾炎。

　　(二)双黄连注射剂

　　不良反应：

　　·全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战等，呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、呼吸急促、喉头水肿、支气管痉挛等;皮肤及其附件损害表现为药疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、重症多形性红斑等;其他损害包括肝功能损害、血尿、肾功能损害、过敏性紫癜、血压下降、视觉异常、听觉异常、抽搐、惊厥、昏迷等。

　　典型病例：

　　·患者，女，57岁，因上呼吸道感染，给予10%葡萄糖注射液250ml加入注射用双黄连 3.6g静脉滴注。约输入150ml时，患者出现耳后皮肤瘙痒，停止输液5分钟后，全身出现红色皮疹、呼吸困难、大汗、血压75/50mmHg，经静脉推注地塞米松，皮下注射肾上腺素，3小时后症状逐渐消失。

　　多项选择题

　　(三)参麦注射液

　　(四)莲必治注射液

　　1 不良反应

　　·表现为急性肾功能损害、皮疹、头晕、胃肠道反、过敏样反应等。

　　2 典型病例

　　·患者，男性，29岁，因急性肠炎给予莲必治注射液0.6g，静脉滴注。滴注一次后，患者自觉双侧腰部酸痛。辅助检查提示，肾功能：尿素氮8.7mmol/L，血清肌酐424μmol/L;尿常规：尿蛋白(+ +);24小时尿量1600～2700ml;肾穿刺活检：肾小管间质炎。临床诊断为急性肾功能衰竭。

　　3.用药指导

　　1 临床医生严格掌握适应证，加强对用药患者肾功能的监测。

　　2 避免与氨基糖苷类等有肾毒性药物联合使用。

　　3 对于老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女以及有肾脏疾患的患者应避免使用。

　　4 患者用药后出现腰痛、腰酸等症状，应立即到医院就诊，检查肾功能情况。

　　(五)穿琥宁注射液

　　不良反应：

　　·全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、发热、寒战等，其中过敏性休克约占严重病例报告总数的43%;呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、胸闷、气促等;皮肤黏膜损害表现为重症药疹等;其他损害包括血小板减少、紫癜、急性肾衰竭等。

　　典型病例：

　　·患者，女，28岁，因上呼吸道感染静脉滴注穿琥宁注射液(剂量不详)，约10分钟后，患者感到胸闷、憋气，继而出现口唇发绀，大汗淋漓，血压不能测到。立即停止输液，予以肾上腺素和多巴胺等抢救治疗，5小时后，病人症状逐渐消失，血压恢复正常。

　　(六)生脉注射液

　　1.不良反应：

　　·全身主要表现为发热、寒战、过敏性休克、过敏样反应等;呼吸系统主要表现为呼吸困难、胸闷、憋气、喉头水肿等;心血管系统主要表现为心悸、发绀、心律失常、高血压等;皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、剥脱性皮炎等。

　　2.典型病例

　　·患者，女，因乏力待查就诊，给予生脉注射液40ml加入5%葡萄糖注射液(250ml)内静脉滴注，当滴注约5分钟时患者面部出现红斑样皮疹，并感瘙痒，随即神志不清，面色苍白。查体：血压80/46mmHg，心率56次/分，呼吸38次/分。立即停用生脉注射液，给予抗休克治疗，40分钟后血压升至115/72mmHg

　　3.用药指导

　　(1)临床应用时务必加强用药监护，并严格按照本品适应证范围使用。

　　(2)对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用，静脉输注时不应与其他药品混合使用，并避免快速输注。

　　(七)红花注射液

　　1.不良反应

　　表现为呼吸困难、胸闷、过敏样反应、过敏性休克、寒战、发热，心悸等。

　　2.典型病例

　　患者，男，53岁，因高血压病2级伴冠心病给予5%葡萄糖注射液250ml+红花注射液20ml，静滴8～10分钟后，病人诉手臂发红，心慌难受，立即更换输液为葡萄糖注射液，此时病人面色苍白，出现休克。立即取中凹位，给予肾上腺素注射液0.5mg+地塞米松注射液5mg，给予吸氧，测脉搏微弱，血压测不清。继续给予肾上腺素注射液0.5mg+地塞米松注射液5mg，10分钟后症状缓解，1小时后患者恢复正常。

　　3.用药指导

　　·用药前详细询问患者用药史、过敏史等情况。

　　·对本品或含红花的制剂有过敏或严重不良反应病史者禁用，凝血功能不正常及有眼底出血的糖尿病患者禁用，孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。

　　·过敏体质者慎用，老人、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者慎用，此类人群使用本品应加强监测。

　　·长期使用者应在每疗程间留有间隔时间。

　　·医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药，不得超剂量使用。加强用药监护，用药过程缓慢滴注，特别是开始30分钟内要密切观察用药反应，发现异常立即停药并采用积极救治措施。