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语声 |
语声强弱：
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语声高亢洪亮，多言而躁动的，属实证、热证， 语声低微无力，少言而沉静的，属虚证、寒证。 |
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语言错乱：“言为心声”，语言错乱多属于心的病变 |
谵语：神识昏糊，胡言乱语，声高有力的--热扰心神，实证。 郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱--心气大伤，精神散乱的虚证。 狂言：言语粗鲁，狂妄叫骂，失却理智控制--狂证--痰火扰心。 独语：喃喃自语，讲话无对象，见人便停止--癫证--心气虚。语謇：语言謇涩---风痰上扰。 | |
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呼吸异常 |
气微与气粗 |
呼吸微弱，多是肺肾之气不足，属于内伤虚损； 呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛，气道不利，属于实热证。 |
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哮与喘 |
呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。 喘气时喉中有哮鸣声的称为哮 | |
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少气与叹息 |
呼吸微弱，气少不足以息的，称为“少气”，多因气虚所致。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，称为“叹息”（古称太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致。 | |
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咳嗽 |
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咳声重浊，多属实证，咳声低微气怯，多属虚证。 呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳(百日咳)。 咳声如犬吠，多为白喉。干咳无痰，或只有少量稠痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。 咳嗽有痰，则应分清痰色、痰量、痰质的变化，以辨别病证的性质 |
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呃逆 |
俗称“打呃” |
高亢而短 ，呃声有力者---实热证 呃声低沉而长，气弱无力---虚寒证 |
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嗳气 |
又称噫气 俗名打嗝 |
嗳出酸腐气味，多为宿食停积，或消化不良， 无酸腐气味的，则为肝胃不和或胃虚气逆所致 |
三、问诊
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寒热 |
恶寒发热 |
多见外感表证 |
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但寒不热 |
多见寒证，以虚寒证居多 | |
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但热不寒 |
壮热：里实热证。长期低热：“小儿疰夏”，气虚发热 潮热：发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的(一般多在下午)，即为潮热。阴虚潮热、湿温潮热、阳明潮热 | |
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寒热往来 |
半表半里证 | |
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汗 |
表证辨汗 |
无汗出者，表寒实证。有汗出者，外感风邪的表虚证(太阳中风证) 外感风热的表热证。卫阳虚弱复感外邪。 |
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自汗 |
经常汗出不止，活动后加重的是自汗，多因气虚卫阳不固所致 | |
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盗汗 |
入睡则汗出，醒后则汗止，谓之盗汗，多因阴虚而致 | |
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绝汗 |
病情危重之时，大汗不止，称为绝汗，常见于亡阴，亡阳 | |
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战汗 |
当病势沉重时，患者先全身战栗抖动，继而汗出者。 若汗出热退、脉静身凉，是邪去正安的好转现象； 若汗出后仍烦躁不安、脉来疾急，则为邪盛正衰的危候 | |
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疼痛性质
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胀痛 |
是气滞 |
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重痛 |
因湿邪困遏气血所致； | |
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刺痛 |
瘀血疼痛 | |
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绞痛 |
有形实邪闭阻气机而成； | |
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灼痛 |
多由于火邪窜络，或阴虚阳热亢盛 | |
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冷痛 |
因寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养而成 | |
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隐痛 |
因气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成 | |
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掣痛 |
由筋脉失养或阻滞不通所致 |
1.口渴与饮水异常变化的临床意义
口渴多饮，常见于热证，大渴喜冷饮，为热盛伤津;渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利，多为痰饮内停，水津不能上承之证;口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热人营血;口干，但欲漱水不欲咽，可见于瘀血;大渴引饮，小便量多，是为消渴。
2.食欲与食量异常变化的临床意义
厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。妇女怀孕，亦可有厌食的反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降所致。厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热的病证。
食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致，如《灵枢·师传》所说：“胃中热则消谷，令人悬心善饥”。
有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食。多因胃阴不足，虚火上扰所致。易饥多食，但大便溏泻，倦怠乏力，属胃强脾弱。
有嗜食生米、泥土等异物，尤多见于小儿，往往是虫积的征象。妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。
疾病过程中，食量渐增，表示胃气渐复，食量渐减，常是脾胃功能衰退的表现。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光返照”的一种表现。
3.口味异常的临床意义
主要是询问患者口中的异常味觉与气味。口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变;口甜而腻，多属脾胃湿热;口中泛酸，多为肝胃蕴热;口中酸馊，多为食积内停;口淡乏味，常见于脾虚不运。
四 切诊
1.寸口脉分候脏腑
现临床常用的划分的方法是：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾(命门)，左寸候心，左关候肝，左尺候肾。
2. 常见病脉的脉象和主病
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脉象 |
主病 |
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浮脉 |
浮脉主表。浮而有力为表实，浮而无力为表虚 |
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沉脉 |
病邪在里。有力为里实，无力为里虚 |
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迟脉 |
主寒证。有力为冷积，无力为阳 |
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数脉 |
主热证。有力为实热，无力为虚热。 |
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虚脉 |
气血两虚，尤多见于气虚。 |
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实脉 |
主实证。邪气实而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛之证。 |
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滑脉 |
痰饮、食滞、实热等。平人脉滑而冲和，是营卫充实之象。 |
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涩脉 |
气滞、血瘀、精伤、血少。 |
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细脉 |
气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。 |
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洪脉 |
邪热亢盛。久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而见洪脉，则多属邪盛正衰的危证 |
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弦脉 |
肝胆病、痛证、痰饮 |
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代脉 |
主脏气衰微 |
第三节 辩证
脏腑辨证
(一)心病主要证候的临床表现及辨证要点
心病主要证候有心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证。
(二)肺病主要证候的临床表现及辨证要点
肺病主要证候有肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证。
(三)脾病主要证候的临床表现及辨证要点
脾病的主要证候有脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证。
(四)肝病主要证候的临床表现及辨证要点
肝病主要证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。
(五)肾病主要证候的临床表现及辨证要点
肾病的主要证候有肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气。
(六)六腑病变主要证候的临床表现及辨证要点
六腑病变的主要证候有胃寒、胃热(火)、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证。
(七)脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点
脏腑兼病主要的证候有心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。
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