2019年执业药师中药综合强化练习题（十一） _第5页

　　答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药物不良反应(advers drug reaction,ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 变态反应：亦称药物过敏反应。本质上是一类病理性免疫反应，由抗原抗体的相互作用引起，与药物的药理作用无关。过敏反应对机体的危害程度轻重不一，轻者停药后可恢复，重者甚可致死亡。从接触抗原至出现症状，时间差异很大，反应持续时间也不相同。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 过敏反应：该类型与药物固有的正常药理作用无关，而与药物变性(如药物有效成分降解产生有害物质)和人体特异体质(指患者的特殊遗传素质)有关。该类型与用药剂量无关，难以预测，经常规的毒理学筛选也很难发现，发生率虽较低，但危险性大，病死率较高。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查的是剂量过大引起的中药不良反应　中药的剂量使用范围比较大，在常规剂量下，发生不良反应的机会较少，但不可为强调疗效而随意加大用药剂量。处方中某些药物剂量的增减，很可能改变原方剂的功效和主治。大多数中药不良反应的发生，都与超剂量使用有关，同样，盲目延长用药时间，也可能导致体内药物蓄积，产生不良反应。如肉桂过量会发生血尿，麻黄过量出现心率加快、血压升高、心律失常等。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 引起中药不良反应发生机体因素包括生理因素、遗传因素、病理因素。

　　(1)生理因素：特殊人群、性别。

　　(2)遗传因素：个体差异、种族不同。

　　(3)病理因素：人体病理状态下，药物代谢、排泄会受到影响。如肝、肾功能减退时会延长中药在体内的停留时间，容易引起中药不良反应或蓄积中毒。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 含蟾酥的中成药：六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥丸等。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。首先兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直性痉挛，继而兴奋呼吸中枢及血管运动中枢。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 安宫牛黄丸中既含有雄黄，又含有朱砂。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 含朱砂的中成药：安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等过量服用可产生各种中毒症状。泌尿系统表现为少尿、蛋白尿，严重者可致急性肾功能衰竭。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 川乌用量过度可直接作用于心脏，产生异常兴奋，可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细辛中的挥发油直接作用于中枢神经系统，最终可因呼吸中枢完全麻痹而致死。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 罂粟壳中毒的典型症状表现有昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心，呕吐，腹泻，面色苍白，发绀，曈孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 追风丸中含有乌头和雄黄两种有毒中药。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牛黄解毒片中含有雄黄成分，过量服用可导致肝肾功能损害。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小金丸是含乌头(制草乌)的中成药。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蓖麻子的主要成分是蓖麻毒素，其中抑制蛋白合成，是蓖麻毒素的主要毒性作用机制。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中药注射剂典型的不良反应是过敏反应，严重者出现过敏性休克。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 清开灵注射液的典型不良反应是过敏反应，严重者出现过敏性休克。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 我国《药品不良反应报告和监测管理办法》中要求对新的或严重的药品不良反应病例需用有效方式快速报告，必要时可以越级报告，最迟不超过15个工作日。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 含朱砂的中成药的中毒表现有消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、口中有金属味、流涎、口腔黏膜充血、牙龈肿胀溃烂等。泌尿系统表现为少尿、蛋白尿，严重者可发生急性肾功能衰竭。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 含雄黄的中成药的中毒表现有各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 含马钱子的中成药的中毒表现有初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难;进而伸肌与屈肌同时做极度收缩，发生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 含乌头的中成药的中毒表现有神经系统表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 含马钱子的中成药中毒表现：初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难;进而伸肌与屈肌同时做极度收缩，发生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 含乌头类药物的中成药中毒表现

　　(1)神经系统表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。

　　(2)循环系统表现为心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷等。

　　(3)消化系统表现为流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 含轻粉的中成药中毒表现：

　　(1)消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、口中有金属味、流涎、口腔黏膜充血、牙龈肿胀溃疡等。

　　(2)泌尿系统表现为少尿、蛋白尿，严重者可发生急性肾功能衰竭。

　　(3)神经系统及精神方面症状。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 含蟾酥的中成药中毒表现：

　　(1)循环系统表现为胸闷、心律失常、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。

　　(2)消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 含朱砂、轻粉、红粉等的中成药的中毒机制：此类药物含汞，属汞中毒。机体吸收后迅速弥散到各个器官和组织，并可通过血脑屏障进入脑组织，产生各种中毒症状。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 研究提示其毒性与薯蓣皂苷、薯蓣毒皂苷、二萜内酯类成分如黄独乙素、黄酮类和皂苷类等有关。其中二萜内酯类成分具有肝细胞毒性，然而黄药子引起肝肾损害的具体成分与机制仍待充分研究。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蟾酥主要毒性成分是强心苷(蟾酥毒素)，还含有儿茶酚胺类化合物、肾上腺素、去甲肾上腺素等。蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。首先兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直痉挛，继而兴奋呼吸中枢及血管运动中枢。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 含乌头类药物的中成药：追风丸、追风透骨丸、大活络丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。

　　中毒原因

　　(1)过量服用为主要原因。。

　　(2)用法不当，如煎煮时间太短或生用。

　　(3)泡酒服用。

　　(4)个体差异引起蓄积性中毒。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 含马钱子的中成药 九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。

　　中毒原因

　　(1)误服或服用过量。

　　(2)服用炮制不当的马钱子。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 含朱砂、轻粉、红粉的中成药的中毒表现：消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、口中有金属味、流涎、口腔黏膜充血、牙龈肿胀溃烂等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 含雄黄的中成药中毒表现：各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 含有马钱子药物的中毒表现是：初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难;进而伸肌与屈肌同时做极度收缩，发生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 含乌头类药物和含乌头类药物的中成药中毒表现是：口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药，由于麝香保心丸中所含的蟾酥的基本化学结构与强心苷相似，在化学结构上有相似之处，故具有与强心苷类药物地高辛相似的强心作用，联合应用势必会造成相同或者相似功效的累加，产生拟似效应，诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 法莫替丁片为抗溃疡抗酸药，与含有多量黄酮类成分的银杏叶制剂同时服用可产生络合效应，形成螯合物，影响疗效。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甘草、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用，可以促进糖原异生，升高血糖，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用，导致降糖效果降低。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 喉症丸中含有蟾酥成分，中毒后，可注射阿托品或服用颠茄合剂来对症治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 紫雪丹中含有朱砂，发生中毒后，可用二巯基丙醇类或者硫代硫酸钠等解毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 祛风舒筋丸中含有乌头，发生中毒后，可肌注阿托品解毒。若肌注后未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 九分散中含有马钱子，发生中毒后，尤其是中毒痉挛后可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤科七味片含有马钱子，而含马钱子的中成药中毒机制：马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 雷公藤的主要毒性物质为雷公藤甲素与雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的环氧二萜内酯化合物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 复方芦荟胶囊中含有朱砂，朱砂的主要毒性成分是硫化汞。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牛黄醒消丸含有雄黄，含雄黄的中成药中毒机制：雄黄主要成分含二硫化二砷(As2S2)，此外还含有少量三氧化二砷(As2O3)。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 罂粟壳中毒时临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雷公藤中毒时血液系统的临床表现可见血小板、白细胞、血红蛋白减少，严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苦杏仁中毒时临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 服用马钱子的中毒原因有：

　　1)误服或服用过量。

　　2)服用炮制不当的马钱子。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 马钱子中毒后，应对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小活络丸是含有乌头类成分的中成药，其他选项都属于含有马钱子毒性成分的中成药。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 香加皮为有毒饮片，用量为3～6g，在服用时不宜过量。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 香加皮导致心律失常时，禁用钙剂、拟肾上腺素药。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 香加皮的别名有北五加皮、杠柳皮。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 香加皮的不良反应救治：当出现心跳过缓时，注射阿托品0.5～1mg，必要时重复注射。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 罂粟壳的用量为3～6g。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 罂粟壳中含有的主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等，罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。其临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 罂粟壳也称米壳，有生罂粟壳和蜜罂粟壳两个炮制品。具有敛肺止咳，涩肠，定痛的功效。治久咳，久泻，久痢，脱肛，便血，心腹筋骨诸痛，滑精，多尿，白带等病证，临床使用时的用量一般在3～6g。本品有成瘾性，故不宜常服，孕妇及儿童禁用，运动员慎用。

　　罂粟壳必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配，应于群药中，且与群药一起调配，不得单方发药，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天3～6g。处方保存三年备查。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 壮骨关节丸的不良反应包括皮疹、瘙痒，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃痛，血压升高，肝损害。在不良反应的报告中，胆汁淤积型肝炎例数有一定比例。不包括过敏样反应的。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 壮骨关节丸的用药指导

　　(1)建议患者应严格遵医嘱用药，避免大剂量、长期连续用药;一旦出现纳差、尿黄、皮肤黄染等症状应及时停药就医。

　　(2)肝功能不良或特异体质者慎用，定期检查肝功能。

　　(3)30天为一疗程，长期服用者每疗程之间间隔10～20天。

　　E项属于雷公藤制剂的用药指导，故本题选E。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气血亏虚型眩晕

　　[症状]眩晕动则加剧，劳累即发，面色(白光)白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌淡，脉细弱。

　　[治法]益气养血。

　　[方剂应用]八珍汤(人参，白术，茯苓，甘草，当归，川芎，白芍，地黄，生姜，大枣)加减。

　　[中成药选用]归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 参麦注射液的用药指导中，因为参麦注射液含有人参，根据十八反“诸参辛芍叛藜芦”和十九畏中“人参最怕五灵脂”等，参麦注射液不宜与藜芦、五灵脂等药物合用。故E项说法错误。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 与药物剂量无关的中药不良反应

　　该类型与药物固有的正常药理作用无关，而与药物变性(如药物有效成分降解产生有害物质)和人体特异体质(指病人的特殊遗传素质)有关。

　　该类型与用药剂量无关，难以预测，经常规的毒理学筛选也很难发现，发生率虽较低，但危险性大，病死率较高。此类伤害又可分为两种：

　　(1)特异质反应：指由于遗传因素机体产生的不良反应。为患者先天性代谢紊乱表现的特殊形式，即只有在接触某种药物后才表现出来的先天性代谢异常。

　　(2)变态反应：亦称药物过敏反应。本质上是一类病理性免疫反应，由抗原抗体的相互作用引起，与药物的药理作用无关。过敏反应对机体的危害程度轻重不一，轻者停药后可恢复，重者甚可致死亡。从接触抗原至出现症状，时间差异很大，反应持续时间也不相同。

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 呼吸系统的毒性反应有呼吸急促、咳嗽、呼吸困难、发绀、甚至引发急性肺水肿、呼吸衰竭或麻痹等。

　　3、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 使用乌头类药物的中毒原因有：

　　(1)过量服用为主要原因。

　　(2)用法不当，如煎煮时间太短或生用。

　　(3)泡酒服用。

　　(4)个体差异引起蓄积性中毒。

　　4、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 引起中药不良反应发生的药物和使用因素有

　　(1)品种混乱

　　(2)炮制不当

　　(3)剂量过大

　　(4)疗程过长

　　(5)辨证不准

　　(6)配伍失度

　　5、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 麝香保心丸中含有蟾酥，其基本化学机构与强心苷相似，产生拟似效应，诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应。地高辛属于强心类药物，与麝香保心丸合用。

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