2020年执业药师中药学知识一备考预习：中药的性能_第2页

　　四、升降浮沉

　　(一)含义

　　升降浮沉，即指药物在人体的作用趋向。这种趋向与所治疗疾患的病势趋向相反，与所治疗疾患的病位相同。

　　(二)确定依据

　　1.药物的质地轻重

　　花、叶类质轻的药多主升浮，如菊花、桑叶等;

　　种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降，如苏子、枳实、磁石、石决明等。

　　2.药物的气味厚薄

　　味薄(辛、甘、微苦)者升，味厚(酸、苦、咸)者沉;

　　气薄(寒、凉、微寒、平等)者降，气厚(热、温)者浮。

　　3.药物的性味

　　从四气讲，温升、凉降、热浮、寒沉。

　　从五味讲，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。

　　4.药物的效用

　　药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。

　　白前能祛痰降气，故性属沉降;

　　桔梗能开提肺气、宣肺利咽，故性属升浮。

　　(三)所示效用

　　升是上升，降是下降，浮表示发散向外，沉表示收敛固藏和泻利等。

　　升浮类药：升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用;

　　沉降类药：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等作用。

　　(四)临床应用

　　1.顺其病位选择用药

　　病变部位在上在表者，宜升浮。

　　病位在上之风热目赤肿痛—升浮的薄荷、蝉蜕、蔓荆子等;

　　病在表的风寒表证—升浮的荆芥、紫苏、防风等。

　　病变部位在下在里者，宜沉降。

　　病位在下的脚气肿痛—沉降的黄柏、苍术、牛膝等;

　　病位在里的热结便秘—沉降的大黄、芒硝、枳实等。

　　2.逆其病势选择用药

　　病势下陷类病证，宜用具有升浮之性的药。

　　病势下陷之久泻脱肛—升浮而能升举阳气的升麻、柴胡等。

　　病势上逆之肝阳上亢—沉降的夏枯草、磁石、熟地黄等。

　　病势外泄之虚汗不止—沉降而能收敛止汗的麻黄根、煅龙骨等。

　　(五)阴阳属性

　　升浮属阳，沉降属阴。

　　(六)影响因素

　　①炮制：某些药物的升降浮沉之性可因炮制而改变，如酒炒则升、姜汁炒则散、醋炒则收敛、盐水炒则下行等。

　　②配伍：少量性属升浮的药，在同较多的沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定制约;反之少量性属沉降的药，在同较多的升浮药配伍时，其沉降之性可受一定制约。

　　【例题·最佳选择题】

　　属于升浮类药的是

　　A.花、叶类质轻的药

　　B.种子、果实及矿物、贝壳类质重的药

　　C.性寒凉的药

　　D.味酸苦咸的药

　　E.效能为能降泄、通便的药

　　『正确答案』A

　　『答案解析』A属于升浮类药，其余均是沉降类药。

　　【例题·最佳选择题】

　　属于升浮类药的功能的是

　　A.收敛固涩

　　B.祛风散寒

　　C.消积导滞

　　D.利水渗湿

　　E.潜阳息风

　　『正确答案』B

　　『答案解析』B是升浮类药的功能，其余选项均是沉降类药的功能。

　　【例题·最佳选择题】

　　升降浮沉对临床用药的指导意义不正确的是

　　A.病位在上之风热目赤肿痛，宜升浮药

　　B.病在表的风寒表证，宜升浮药

　　C.病位在下的脚气肿痛，选用升浮药

　　D.病势上逆之肝阳上亢，选用沉降药

　　E.病势下陷之久泻脱肛，常选用药性升浮药

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据顺病位、逆病势选药的原则，不正确的是C。

　　【例题·最佳选择题】

　　某些药物的升降浮沉之性可因炮制而改变，如盐水炒则

　　A.升

　　B.散

　　C.收敛

　　D.下行

　　E.上行

　　『正确答案』D

　　『答案解析』酒炒则升、姜汁炒则散、醋炒则收敛、盐水炒则下行。因此选D。

　　五、归经

　　(一)含义

　　归经，即药物作用的定位。就是把药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来，以说明药物作用对机体某部分的选择性，从而为临床辨证用药提供依据。

　　【例题·最佳选择题】

　　茯神、柏子仁能治疗心悸、失眠，按归经理论茯神、柏子仁应归

　　A.心经

　　B.肝经

　　C.脾经

　　D.肾经

　　E.肺经

　　『正确答案』A

　　『答案解析』关键点是心悸、失眠，对应的是心经。

　　【例题·最佳选择题】

　　根据归经理论，甘味药归

　　A.心经

　　B.肝经

　　C.脾经

　　D.肾经

　　E.肺经

　　『正确答案』C

　　『答案解析』酸苦甘辛咸分别对应肝心脾肺肾。

　　六、有毒与无毒

　　(一)含义

　　有毒与无毒，从狭义上讲，是指药物用于人体后能否造成伤害而言。从广义上讲，除指药物的作用能否对人体造成伤害外，还应包括药物对人体治疗作用的强弱。

　　药物的有毒与无毒和“毒”的大小，与其对人体伤害程度的轻重及治疗作用的强弱成正比。

　　(二)“毒”的特性

　　“毒”，在中药学中有狭义与广义之别。

　　物之能害人即为毒，这是狭义的毒。

　　广义的“毒”含义有二：

　　一为药物的总称;

　　二为药物的偏性。

　　(三)确定依据

　　1.是否含毒害成分

　　2.整体是否有毒

　　3.用量是否适当

　　“用量是否适当”尤为重要，它是确定药物有毒无毒的关键。

　　(四)影响有毒无毒的因素

　　主要有品种、来源、入药部位、产地、采集时间、给药途径、用量、用药次数与时间长短、皮肤与黏膜的状况、施用面积的大小、病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质以及环境污染等。

　　(五)引起中药不良反应的主要原因

　　1.品种混乱;　　2.误服毒药;

　　3.用量过大;　　4.炮制失度

　　5.剂型失宜;　　6.疗程过长;

　　7.配伍不当;　　8.管理不善;

　　9.辨证不准;　　10.个体差异;

　　11.离经悖法。

　　(六)使用有毒药的注意事项

　　1.用量要适当，采用小量渐增法投药，切忌初用即给足量，以免中毒。

　　2.采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制药各个环节，杜绝伪劣品。

　　3.用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。

　　4.识别过敏者，及早予以防治。

　　【例题·最佳选择题】

　　引起中药不良反应的主要原因不包括

　　A.品种混乱

　　B.用量过大

　　C.疗程过长

　　D.配伍不当

　　E.道地药材

　　『正确答案』E

　　『答案解析』道地药材不是引起中药不良反应的原因。一般提倡采用道地药材治疗疾病。

　　【例题·最佳选择题】

　　确定药物有毒无毒的关键是

　　A.是否含毒害成分

　　B.整体是否有毒

　　C.用量是否适当

　　D.煎煮方法是否正确

　　E.配伍是否恰当

　　『正确答案』C

　　『答案解析』用量是否适当是确定药物有毒无毒的关键。

　　2020年执业药师备考咨询，获取完整学习计划，学习试题下载，课程学习交流，老师答疑解惑都在执业药师考试学习群：834803457