答案部分
一、最 佳选择题
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖皮质激素是最有效的控制哮喘呼吸道炎症的药物。哮喘慢性持续期的治疗主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 茶碱的不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿等，个体差异大，治疗窗窄，应进行血药浓度监测。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性支气管炎呈自限性，对于急性单纯性支气管炎不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。治疗通常是对症和支持疗法，包括镇咳药(右美沙芬)、祛痰药(愈创木酚甘油醚)、第一代抗组胺药(苯海拉明)、减充血药(伪麻黄碱)、β受体激动剂(沙丁胺醇)等。应避免使用可待因，因其具有成瘾性。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 对于门诊轻症CAP患者，青年无基础疾病患者或考虑支原体/衣原体感染患者可口服多西环素或米诺环素。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 年龄≥65岁、存在基础疾病(慢性心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，免疫抑制状态)、酗酒史、3个月内接受β-内酰胺类药物冶疗是耐药肺炎链球菌感染的危险因素，此类患者不宜单用多西环素/米诺环素或大环内酯类药物。可选择喹诺酮类。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 由于大环内酯类药物可致心血管不良事件(尤其是Q-T间期延长或既往心律失常的患者)，同时我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，不建议单用大环内酯类药物。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 对于需要入住重症监护室的重症CAP患者，推荐以β-内酰胺类为基础的联合方案，联合大环内酯类或喹诺酮类。我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，不建议单用大环内酯类药物。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 CAP患者感染治疗一般可于热退2～3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、是否出现并发症以及不同病原体而异，不必以肺部X线阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 短效茶碱属于缓解药物，在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 本题考查支气管哮喘急性发作首选短效的β2受体激动剂吸入给药：沙丁胺醇、特布他林的气雾剂。这类药物能够迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物，也可用于预防运动性哮喘。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性咳嗽通常为COPD首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早、晚甚至整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，少数病例咳嗽不伴有咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者咳嗽痰多，不宜选用镇咳药物右美沙芬，避免痰液阻塞气管加重症状。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者一年内多次入院，所以属于复杂性COPD，近期既有住院史又有抗菌药物使用史，所以应考虑患者有铜绿假单胞菌的感染风险，有铜绿假单胞菌感染风险的COPD患者如能口服则可选用环丙沙星或左氧氟沙星，需要静脉用药吋可选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星/环丙沙星。头孢他啶对铜绿假单胞菌有效。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 布地奈德属于糖皮质激素，属于抗炎药物。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 福莫特罗属于β2受体激动剂，可能出现低钾血症(特别是联合使用噻嗪类利尿剂时)。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者为痰中带血，可以密切观察，安静休息，避免紧张情绪为主，垂体后叶素应用于出血较多的情况。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 使用乙胺丁醇可能会出现球后视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限)，通常停药后可恢复;需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 链霉素(S)曾是一线药物，现在很少用于耐药结核病，因为其在全球范围内的耐药水平很高，并且比同类药物的毒性大。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 ALT≥3倍ULN，或总胆红素≥2倍ULN，应停用肝损伤相关的抗结核药物，保肝治疗，密切观察。此时还无需监测凝血酶原活动度(PTA)变化。
二、配伍选择题
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 异丙托溴铵是短效抗胆碱药，患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者(可导致急性尿潴留)慎用。
【正确答案】 B
【答案解析】 吸入性糖皮质激素(ICS)在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 白三烯受体阻断剂(如孟鲁司特)服用方便，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。
【正确答案】 A
【答案解析】 异丙托溴铵有抗胆碱作用，可加重患者的前列腺肥大症状，导致尿潴留。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 第1级治疗首选控制药物：按需使用低剂量ICS-福莫特罗;其他控制药物：按需使用SABA联合低剂量ICS。
第2级治疗首选控制药物：规律使用低剂量ICS或按需使用低剂量ICS-福莫特罗;其他控制药物：LTRA或SABA联合低剂量ICS,但LTRA对预防哮喘加重作用不大。
第3级治疗首选控制药物：规律使用低剂量ICS-LABA;其他控制药物：中等剂量ICS或低剂量ICS联合LTRA。
第4级治疗首选控制药物：规律使用中等剂ICS-LABA;其他控制药物：高等剂量ICS联合噻托溴铵或LTRA。
第5级治疗：较高水平的治疗和(或)叠加治疗。
【正确答案】 A
【答案解析】 第1级治疗首选控制药物：按需使用低剂量ICS-福莫特罗;其他控制药物：按需使用SABA联合低剂量ICS。
第2级治疗首选控制药物：规律使用低剂量ICS或按需使用低剂量ICS-福莫特罗;其他控制药物：LTRA或SABA联合低剂量ICS,但LTRA对预防哮喘加重作用不大。
第3级治疗首选控制药物：规律使用低剂量ICS-LABA;其他控制药物：中等剂量ICS或低剂量ICS联合LTRA。
第4级治疗首选控制药物：规律使用中等剂ICS-LABA;其他控制药物：高等剂量ICS联合噻托溴铵或LTRA。
第5级治疗：较高水平的治疗和(或)叠加治疗。
【正确答案】 C
【答案解析】 第1级治疗首选控制药物：按需使用低剂量ICS-福莫特罗;其他控制药物：按需使用SABA联合低剂量ICS。
第2级治疗首选控制药物：规律使用低剂量ICS或按需使用低剂量ICS-福莫特罗;其他控制药物：LTRA或SABA联合低剂量ICS,但LTRA对预防哮喘加重作用不大。
第3级治疗首选控制药物：规律使用低剂量ICS-LABA;其他控制药物：中等剂量ICS或低剂量ICS联合LTRA。
第4级治疗首选控制药物：规律使用中等剂ICS-LABA;其他控制药物：高等剂量ICS联合噻托溴铵或LTRA。
第5级治疗：较高水平的治疗和(或)叠加治疗。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 单纯性COPD可选用大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉索)、第一代或第二代头孢菌素(如头孢呋辛)等治疗。复杂性COPD无铜绿假单胞菌感染风险者可选用阿莫西林-克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星口服或静脉治疗;有铜绿假单胞菌感染风险的患者如能口服则可选用环丙沙星或左氧氟沙星，需要静脉用药吋可选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星/环丙沙星。
【正确答案】 B
【答案解析】 单纯性COPD可选用大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉索)、第一代或第二代头孢菌素(如头孢呋辛)等治疗。复杂性COPD无铜绿假单胞菌感染风险者可选用阿莫西林-克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星口服或静脉治疗;有铜绿假单胞菌感染风险的患者如能口服则可选用环丙沙星或左氧氟沙星，需要静脉用药吋可选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星/环丙沙星。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 乙胺丁醇可导致球后视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限)，通常停药后可恢复。
【正确答案】 C
【答案解析】 异烟肼和左旋多巴合用可导致高血压、心悸和面色潮红。
【正确答案】 E
【答案解析】 利福平是CYP450的强诱导剂，包括CYP3A和CYP2C亚家族，占CYP450同工酶的80%以上。因此利福平会增加许多CYP450底物的代谢。导致合用药物血药浓度大幅下降。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 球后视神经炎——乙胺丁醇
橘红色尿——利福平
癫痫、脑病、周围神经炎——异烟肼
【正确答案】 C
【答案解析】 球后视神经炎——乙胺丁醇
橘红色尿——利福平
癫痫、脑病、周围神经炎——异烟肼
【正确答案】 E
【答案解析】 球后视神经炎——乙胺丁醇
橘红色尿——利福平
癫痫、脑病、周围神经炎——异烟肼
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者临床表现，可判断其为社区获得性肺炎。
【正确答案】 B
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 短效的β2受体激动剂(SABA)：治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。
【正确答案】 D
【答案解析】 复合制剂 ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 吸入性抗胆碱药物吸收很少，所以其类似阿托品的全身性不良反应较少。主要不良反应是口干，一部分使用异丙托溴铵的患者报告有苦涩的金属味道。溶液经过面罩给药可能促发青光眼，可能是由于溶液与眼晴直接接触而导致。
【正确答案】 C
【答案解析】 乳果糖成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10～25 ml，宜在早餐时一次服用。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 乙胺丁醇可导致血尿酸升高，不宜用于痛风患者。
【正确答案】 B
【答案解析】 异烟肼有神经毒性，可导致周围神经病。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABC
【答案解析】 DE两项属于祛痰药物。
2、
【正确答案】 DE
【答案解析】 目前肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是我国CAP的主要病原体，其他常见病原体包括肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌;但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。
3、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 铜绿假单胞菌感染的危险因素：最近频繁住院(≥4次/年)或近期使用抗菌药物(最近3个月)、严重肺部疾病(FEV1<30%)、口服糖皮质激素(最近2周泼尼松龙≥10mg/d)。
4、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 PPV23建议接种人群：①年龄≥65岁;②年龄<65岁，但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾衰竭、肾病综合征、慢性肝病(包括肝硬化)、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、功能性或器质性无脾;③长期居住养老院或其他医疗机构;④吸烟者。建议肌内或皮下注射1剂，通常不建议在免疫功能正常者中开展复种;但可在年龄<65岁并伴有慢性肾衰竭、肾病综合征、功能性或器质性无脾及免疫功能受损者中开展复种，两剂PPV23间至少时隔5年;首次接种年龄≥65岁者无需复种。
5、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均可能引起血小板减少。
6、
【正确答案】 BDE
【答案解析】 结核病的治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律和全 程”的原则，结核菌侵入人体后具有滞留性、潜伏性、冬眠性及突变性等特点，使结核病在病程上易迁延不愈，往往需较长程的联合化疗，否则易于复发，甚至发展为耐药结核病、耐多药结核病，乃至严重耐多药结核病，成为难治结核病。所以A错误。增加高蛋白和维生素的摄入，日光浴可以调患者体质，所以C错误。
7、
【正确答案】 BCE
【答案解析】 患者比较特殊是8岁儿童，乙胺丁醇13岁以下不宜使用;左氧氟沙星18岁以下不宜使用。
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责编：jianghongying
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