答案部分
一、最 佳选择题
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 药物在发挥治疗作用的同时，可对机体产生不同程度的损害或改变病原体对药物的敏感性，甚至产生药源性疾病。保证患者的用药安全是药物治疗的前提。产生药物治疗安全性问题的原因主要有三点:药物本身固有的药理学特性、药品质量问题和药物的不合理应用。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提;有效性是选择药物的首要标准;经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费;给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据TDM结果调整给药方案，包括稳态一点法、一点法和重复一点法、药动学(PK)/药效学(PD)参数法、Bayesian反馈法等。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提;有效性是选择药物的首要标准;经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费;给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 成本-效用分析：是更细化的成本效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况的偏好(即主观满意程度)，主要为质量调整生命年(QALY)或质量调整预期寿命两种。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投入成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 成本-效果分析：与成本-效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 嗜酸性粒细胞增多
(1)过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、血清病、过敏性肺炎等。
(2)皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。
(3)血液系统疾病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。
(4)药物 应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。
(5)恶性肿瘤 某些上皮系肿瘤如肺癌等。
(6)传染病 猩红热。
(7)其他 风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 长期应用肾上腺皮质激素、烟酸、甲状腺素等可导致嗜酸性粒细胞减少。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 淋巴细胞减少：多见于接触放射线、免疫缺陷病等。
A、B、C、D均为导致淋巴细胞增多的因素。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 嗜酸性粒细胞增多
(1)过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、血清病、过敏性肺炎等。
(2)皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。
(3)血液系统疾病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。
(4)药物 应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。
(5)恶性肿瘤 某些上皮系肿瘤如肺癌等。
(6)传染病 猩红热。
(7)其他 风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 血红蛋白参考范围：
男性120～160g/L
女性110～150g/L
新生儿170～200g/L
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 速发型过敏反应如过敏性休克可导致嗜碱性粒细胞减少。
ABCE项均导致嗜碱性粒细胞增多。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 红细胞计数【正常参考区间】
新生儿:(6.0～7.0)×1012/L
成人 男:(4.0～5.5)×1012/L
女:(3.5～5.0)×1012/L
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 血小板计数降低 ①血小板生成减少，见于造血功能损伤(再障、急性白血病)。②血小板破坏过多或消耗过多，见于原发性血小板减少性紫癜，淋巴瘤、风疹、弥漫性血管内凝血。③血小板分布异常：如脾肿大。④药物作用：如氯霉素、噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠、利奈唑胺等。
17、
【正确答案】 E
【答案解析】 血小板由骨髓巨核细胞产生的，每个巨核细胞可以产生2000～3000个血小板，生存期为8～11天。故A、C错误。
血小板的正常值范围为(100～300)×109/L。故B错误。
正常人每天血小板数有6%～10%的波动，一般晨间较低，午后略高。春季较低，冬季略高。平原居民较低，高原居民略高。静脉血平均值较周围血稍高。故D错误。
当毛细血管壁受损时，血小板黏附于损伤部位，通过黏附、聚集、释放功能参与初期止血过程，在伤口处形成白色血栓而止血。故E正确。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】 尿沉渣结晶异常：
(1)大量草酸钙结晶及胱氨酸结晶多见于肾或膀胱结石。
(2)大量尿酸盐结晶见于高尿酸性肾病、 急性痛风、慢性间质性肾炎。
(3)感染引起结石时，尿中常见磷酸镁铵结晶。
(4)大量磷酸钙结晶需警惕甲状旁腺功能亢进症、肾小管性酸中毒。
(5)胆红素结晶多见于黄疸、急性肝坏死; 亮氨酸结晶多见于急性肝萎缩、急性磷中毒。
(6)药物结晶：服用磺胺类药物，多与用药过量有关。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 肾小管性蛋白尿：肾小管对相对分子质量小的蛋白质的重吸收减弱，导致出现蛋白尿。 常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、 重金属(汞、铅、镉)中毒、使用肾毒性药物庆大霉素等。
20、
【正确答案】 C
【答案解析】 尿酸碱度降低
(1)疾病 代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、慢性肾小球肾炎等。
(2)药物 应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。
二、配伍选择题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。
【正确答案】 D
【答案解析】 成本-效用分析：是更细化的成本效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况的偏好(即主观满意程度)，主要为质量调整生命年(QALY)或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值(权重值也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重与分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 嗜碱性粒细胞增多：①血液系统疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症。
②中毒：铅中毒、铋中毒。
③内分泌疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症等。
④过敏性疾病：药物、食物、吸入物所致超敏反应等。
【正确答案】 A
【答案解析】 嗜酸性粒细胞增多
(1)过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、血清病、过敏性肺炎等。
(2)皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。
(3)血液系统疾病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。
(4)药物 应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。
(5)恶性肿瘤 某些上皮系肿瘤如肺癌等。
(6)传染病 猩红热。
(7)其他 风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等。
【正确答案】 B
【答案解析】 淋巴细胞增多
(1)传染病 主要见于病毒感染，如传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、也可见于百日咳杆菌、布鲁菌等感染。
(2)血液系统疾病 急、慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤等。
(3)移植排斥反应。
【正确答案】 C
【答案解析】 红细胞/血红蛋白减少 红细胞和血红蛋白含量减少称为贫血，病因如下。
①急性、慢性红细胞丢失过多，常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。
②生成减少
③红细胞破坏过多：包括红细胞内异常，如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等;酶活性缺陷，导致的葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷等;珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血;机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 血清尿素氮增高：肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化，当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%~70%已受损害。
【正确答案】 C
【答案解析】 肾功检查中BUN的临床意义：急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病可引起血清尿素氮降低。
【正确答案】 B
【答案解析】 血肌酐增高见于：
(1)肾脏疾病 急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥反应等，尤其是慢性肾炎者，Cr越高，预后越差。当上述疾病造成肾小球滤过功能减退时，由于肾的储备力和代偿力还很强，所以，在早期或轻度损害时，血肌酐浓度可以表现为正常，仅当肾小球滤过功能下降到正常人的30%～50%时，血肌酐数值才明显上升。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高，提示肾功能已受到严重的损害。
(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、剧烈活动。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 用药应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。
【正确答案】 B
【答案解析】 高热、呕吐、腹泻，常出现酮尿。
【正确答案】 D
【答案解析】 服用磺胺类药可出现结晶尿。
5、
【正确答案】 D
【正确答案】 A
【正确答案】 E
【答案解析】 粪外观临床意义：(1)稀糊状或水样粪便常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎;若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎。
(2)米泔水样便由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等。
(3)黏液便由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)。
(4)胨状便主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。
(5)脓血便为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色)。
(6)乳凝块便为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。
(7)鲜血便主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。
(8)白陶土样便由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。
(9)细条便为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。
6、
【正确答案】 E
【正确答案】 C
【正确答案】 D
【正确答案】 A
【答案解析】 A.HBcAb——乙型肝炎病毒核 心抗体
B.HBeAb——乙型肝炎病毒e抗体
C.HBsAb——乙型肝炎病毒表面抗体
D.HBeAg——乙型肝炎病毒e抗原
E.HBsAg——乙型肝炎病毒表面抗原
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎及许多传染病的恢复期淋巴细胞增多。
【正确答案】 E
【答案解析】 应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等可导致嗜酸性粒细胞增多。
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 白细胞计数【正常参考区间】
成人(4.0～10.0)×109/L
新生儿(15.0～20.0)×109/L
6个月～2岁婴幼儿(11.0～12.0)×109/L
【正确答案】 D
【答案解析】 中性分叶核粒细胞(中性粒细胞)0.50～0.70(50%-70%)
中性杆状核粒细胞0.01～0.05(1%～5%)
嗜酸性粒细胞 0.005～0.05(0.5%～5%)
嗜碱性粒细胞0～0.01(0%～1%)
淋巴细胞0.20～0.40(20%～40%)
单核细胞0.03～0.08(3%～8%)
【正确答案】 E
【答案解析】 红细胞沉降率【正常参考区间】
男性0～15mm/1h
女性0～20mm/1h
【正确答案】 A
【答案解析】 贫血按严重程度可分为：极重度贫血，Hb量<30g/L;重度贫血，Hb量在30～60g/L;中度贫血，Hb量在60～90g/L;轻度贫血，Hb量在>90 g/L与低于正常参考的下限之间。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，如第一、二代头孢菌素。
【正确答案】 C
【答案解析】 围手术期抗菌药物给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
【正确答案】 B
【答案解析】 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0. 5 ~ 1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中污染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1 ~2小时开始给药。
【正确答案】 A
【答案解析】 对某些手术部位感染会引起严重后果者，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)定植的可能或者该医疗机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 产生药物治疗安全性问题的原因主要有三点:药物本身固有的药理学特性、药品质量问题和药物的不合理应用。
2、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 合理的药物治疗方案可以使患者获得有效、安全、经济、规范的药物治疗。制定药物治疗方案应考虑以下几个方面。
(1)为药物治疗创造条件:改善环境、改善生活方式。
(2)确定治疗目的，选择合适的药物以消除疾病、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症、为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效。
(3)从患者个人、医疗机构和国家等不同层面综合考虑药物治疗方案的经济性。
(4)选择合适的用药时机，强调早治疗。
(5)选择合适的剂型和给药方案。
(6)选择合理的联合用药。
(7)确定合适的疗程。
(8)药物与非药物疗法的结合。
3、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 药物治疗的经济性是要以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。制定药物治疗方案时要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。为提高药物治疗的经济性，需从以下几方面采取行动:控制药物需求的不合理增长，不盲目追求新药、高价药;控制有限药物资源的不合理配置，避免资源浪费与资源紧缺;控制被经济利益驱动的过度药物治疗。
4、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 药物治疗的有效性是选择药物的首要标准，应考虑如下因素：
(1)只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。
(2)药物方面因素:药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性。
(3)机体方面因素:患者年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。
5、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 药物治疗方案制定的一般原则包括药物治疗的安全性、有效性、经济性和方便性。
6、
【正确答案】 ADE
【答案解析】 根据患者生化指标调整给药方案：对于主要经肾脏排泄的药物，可根据患者的肌酐清除率计算适宜的给药剂量;对于主要经肝脏消除的药物，可根据患者的肝功能指标调整给药剂量;对于抗凝药，可根据国际标准化比值(INR)调整给药剂量。
7、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提;有效性是选择药物的首要标准;经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费;给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。
8、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 调整给药方案的途径包括改变每日剂量、改变给药间隔或两者同时改变。每日剂量决定药时曲线水平位置的高低，给药间隔影响药时曲线上下波动的程度。应根据药物的PK/PD特点确定选择何种方式。
9、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 药物经济学的研究方法：
1.最小成本分析;
2.成本效果分析;
3.成本效益分析;
4.成本效用分析;
10、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 血红蛋白临床意义
其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。贫血按严重程度可分为：极重度贫血，Hb量<30g/L;重度贫血，Hb量在30～60g/L;中度贫血，Hb量在>60～90g/L;轻度贫血，Hb量在>90 g/L与低于正常参考的下限之间。
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