三、综合分析选择题
1、女性,40岁,近2年来出现劳累性呼吸困难,1天前因受凉出现发热、咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,不能平卧,查体:半卧位,口唇紫绀,两肺大量水泡音及哮鸣音。
<1> 、该患者最可能的诊断为
A、支气管哮喘
B、肺结核
C、急性左心衰竭
D、慢性阻塞性肺疾病
E、急性肺炎
正确答案】 C
【答案解析】 分析题干:关键词“劳累性呼吸困难”、“粉红色泡沫样痰”、“半卧位”、“哮鸣音”。
左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
1.不同程度的呼吸困难
①劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横隔上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。③夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”,多于端坐休息后缓解。
2.咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。
3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状
表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。
4.少尿及肾功能损害
严重的左心衰竭血液进行再分配时,肾血流量首先减少,可出现少尿。慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高。
5.体征
①肺部湿性啰音:由于肺毛细血管压增高,液体渗出到肺泡而出现湿性啰音,可从局限于肺底部直至全肺。②心脏体征:除基础心脏病的固有体征外,一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
<2> 、治疗宜首选下列哪种药物
A、比索洛尔
B、西地兰
C、卡托普利
D、硝普钠
E、硝苯地平
【正确答案】 B
【答案解析】 分析选项:上述五种药物均能用于心力衰竭的治疗,但对于急性左心衰竭宜首选西地兰静脉注射。
A.比索洛尔——β受体阻断剂
B.西地兰——强心苷类
C.卡托普利——ACEI类
D.硝普钠——周围血管扩张剂
E.硝苯地平——CCB类
2、患者,女,45岁,因“反复发作餐后胸骨后疼痛2年,伴反酸,烧心,间断积食”,就诊,食管测压提示食管下括约肌(LES)压力<6mmHg,结合胃镜检查结果,临床诊断为胃食管反流病,医师处方埃索美拉唑肠溶片20mg bid强化抑酸治疗。
<1> 、关于埃索美拉唑肠溶片用药教育的说法,错误的是
A、适宜餐前30分钟服用
B、应整片吞服
C、用药后可能出现口干、便秘等不良反应
D、长期用药后可能出现维生素C缺乏
E、长期用药后可能导致高钙血症
【正确答案】 E
【答案解析】 长期服用质子泵抑制剂影响钙的吸收(建议用枸橼酸钙补钙),可致骨质疏松,维生素B12和维生素C吸收下降,增加感染风险,便秘、口干等。
<2> 、胃食管反流病的治疗应注意调整生活方式,关于对本病例患者调整生活方式的说法,错误的是
A、戒烟少酒
B、餐中多饮水,尽量饱餐
C、控制体重
D、避免酸性饮食
E、抬高床头
【正确答案】 B
【答案解析】 餐中饮水容易导致病情加重,患者应避免饱餐和餐中饮水,睡前3小时内禁食。
3、患者,男,66岁,患2型糖尿病史8年。化验结果:糖化血红蛋白(HbAlc)9.2%,空腹血糖10.5mmol/L,餐后血15.5mmol/L。目前服用二甲双胍片0.5g tid 格列吡嗪控释片5mg qd po,吡格列酮15mg bid po,甲钴胺片0.5mg tid po,羟苯磺酸钙胶嚢250mg bid po。
<1> 、患者用药中,用法用量错误的是
A、二甲双胍片0.5g tid po
B、格列吡嗪控释片5mg qd po
C、吡格列酮15mg bid po
D、甲钴胺片0.5mg tid po
E、羟苯磺酸钙软胶嚢250mg bid po
【正确答案】 C
【答案解析】 C的正确说法:吡格列酮15~45mg qd po
【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】
<2> 、针对患者病情,临床加用胰岛素治疗,可选用的长效胰岛素是
A、门冬胰岛素
B、预混人胰岛素50R
C、普通胰岛素
D、赖脯胰岛素
E、精蛋白锌胰岛素
【正确答案】 E
【答案解析】 各类胰岛素:
速效胰岛素:门冬或赖脯胰岛素
短效胰岛素:普通胰岛素
长效胰岛素:低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素
预混胰岛素:预混人胰岛素30R、预混人胰岛素50R
<3> 、对该患者注射胰岛素制剂的注意事项和用药指导的说法,正确的是
A、在注射胰岛素制剂时,针头可重复使用
B、未使用的胰岛素不可冷冻保存
C、注射胰岛素制剂时,应保持在同一部位注射
D、开启的胰岛素需要冷藏保存
E、使用中的胰岛素笔芯可以室温保存8周
【正确答案】 B
【答案解析】 注射胰岛素时宜注意
①注射时宜变换注射部位,两次注射点要间隔2cm,以确保胰岛素稳定吸收,同时防止发生皮下脂肪营养不良。
②未开启的胰岛素应冷藏保存,冷冻后的胰岛素不可再应用。
③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏,可与胰岛素笔一起使用或随身携带,但在室温下最长可保存4周。
胰岛素针头不可重复使用,避免感染风险。
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