2019执业药师药学综合知识与技能模拟卷（六） _第6页

　　答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 冷处贮存的温度条件在2℃～10℃之间。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素AD别名是鱼肝油。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 120ml×15滴/L=1800滴，时间不得少于1h，所以是1800/60=30滴/min。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉素钠注射剂皮试药液浓度是500U/ml，给药剂量是皮内0.1ml。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 各选项分析：

　　A.阿托品联用吗啡——减少药品不良反应。

　　B.磺胺甲噁唑(SMZ)联用甲氧苄啶(TMP)——作用相加或增加疗效。

　　C.阿托品联用普萘洛尔——减少药品不良反应。

　　D.氢溴酸山莨菪碱联用哌替啶——增加毒性或药品不良反应。

　　E.普萘洛尔联用硝酸酯类——减少药品不良反应。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。应用利血平或胍乙啶后能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有下列情况之一者，应当判定为超常处方：

　　(1)无适应证用药;

　　(2)无正当理由开具高价药;

　　(3)无正当理由超说明书用药;

　　(4)无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同的药物。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲硝唑可以抑制乙醇代谢酶的活性，导致血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑期间应避免饮酒或食用含有酒精的饮料。同类药物还有替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 平喘药服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)=45/1.62=17.6。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，呋喃唑酮可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳汁中药物的浓度取决于药物的理化性质、蛋白结合程度及其在母体中的药物浓度。

　　(1)脂溶性大的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。

　　(3)药物与血浆蛋白结合后分子变大，难以通过细胞膜，只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化，因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲氨蝶呤(MTX)治疗类风湿性关节炎时，口服、肌注或静注均有效。多采用每周1次给药。常用剂量为7.5～25mg/w。常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血常规和肝功能。

　　可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年人用药更加敏感，药物毒副作用更明显。胺碘酮具有肺毒性、甲状腺毒性，并可致Q-T间期延长等不良反应。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 药师没有处方权，不能修改处方。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疼痛治疗的非处方药考点汇总：

　　1.解热镇痛药

　　①对乙酰氨基酚——首选。

　　②布洛芬——具有消炎、镇痛作用(胃肠道刺激小，耐受性最好)。

　　③双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂——用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。

　　2.对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛、推荐合并应用谷维素、维生素B1。

　　3.平滑肌痉挛引起的腹痛——氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 烫伤创面不可涂有颜色的药物，如红汞、甲紫，以免影响后续治疗中清创和对创面深度的判断。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 通过本题汇总沙眼药物治疗的相关考点：

　　非处方药

　　1.磺胺醋酰钠滴眼液：抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌合成叶酸。

　　2.硫酸锌滴眼液：有沉淀蛋白质和收敛作用，有利于创面及溃疡的愈合。

　　3.酞丁安滴眼液：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，对轻度沙眼疗效最好。

　　4.红霉素眼膏：对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军团菌也具有强大的抗菌作用。

　　5.金霉素眼膏：抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成，对沙眼衣原体有抗菌作用。涂于眼睑内，最后一次宜在睡前使用。

　　处方药

　　1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银;乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。

　　2.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白天咳嗽宜选用苯丙哌林;右美沙芬可引起嗜睡，驾驶员慎用。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 酚酞属于处方药物。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等，且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失，若进食时服药也可减轻。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 莫西沙星可引起中枢神经系统反应，表现为头痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡等症状;严重的不良反应包括抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、疑虑、癫痫发作、精神失常等。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗胆碱能药(苯海索)：适用于年轻、震颤突出的患者，长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿司匹林：对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d，急性期后改为预防剂量50～150mg。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物治疗，但有效性尚不肯定。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性失眠首选短效nonBZDS，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。唑吡坦和右佐匹克隆长期和(或)大量使用出现宿醉效应和耐受性增加。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗抑郁药的合理应用与药学监护是考试的重点内容之一。请掌握抗抑郁药的合理应用与药学监护：

　　1.诊断要确切。

　　2.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量。如需换药应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。MAOIs停2周后才能换用SSRIs。

　　3.应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗;当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。

　　4.对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月;其中症状完全消失者进入巩固期治疗4～9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量;复发病例在巩固期后视复发次数和频度还应进行1～5年的维持期治疗。

　　5.各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用。

　　6.5-羟色胺综合征主要发生在SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用时。

　　7.SSRI可通过乳汁分泌而影响婴儿，对妊娠或准备怀孕的妇女及哺乳期妇女慎用;对重度肾功能不全患者慎用;肝硬化者单次服用SSRI后，几乎所有SSRI的血浆半衰期均延长1倍，尤其老年人血药浓度更高。因此肝病患者宜减少SSRI剂量与使用频率。

　　8.SSRIs停药后出现戒断症状顺序依次为：氟伏沙明和帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 癫痫持续状态首选静脉注射苯二氮(艹卓)类的地西泮。成人地西泮10～20mg静脉注射(每分钟不超过2～5mg)可使85%的患者在5分钟内控制发作，儿童为0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痛风相关知识点汇总：

　　1.痛风急性发作应首选秋水仙碱。

　　2.痛风发作时针对剧痛可以首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林镇痛。

　　3.痛风发作时上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。

　　4.痛风急性发作禁用别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 注射胰岛素时宜注意：

　　①注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

　　②未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

　　③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 2型糖尿病的药物治疗：

　　(1)2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　(2)2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

　　(3)单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　(4)以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

　　(5)糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

　　(6)老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α-葡萄糖苷酶抑制剂、GLP-1类似物、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。

　　(7)儿童1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病。

　　(8)经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药(如格列美脲)更为方便，依从性好。

　　(9)针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因进行长程低剂量抑菌治疗。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分析患者的病情是高血压、前列腺增生。本题明确了“在控制患者血压的同时，应联合选用”哪种药。应该是治疗前列腺增生的药物。

　　分析选项：

　　A.非那雄胺——治疗前列腺增生，可诱导前列腺上皮细胞的凋亡，使前列腺体积缩小15%～25%。

　　B.丙酸睾酮——属于雄激素，适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症。

　　C.泼尼松龙——糖皮质激素。

　　D.吲达帕胺——利尿降压药。

　　E.格列美脲——降糖药。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿路感染(UTI)以细菌感染为主，极少数为真菌、原虫及病毒感染。大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血清铁<15μg/L时提示储存铁耗竭，Hb小于60g/L为重度缺铁性贫血，且有慢性腹泻，说明患者胃肠道吸收不好，可以选择静脉或肌注补铁治疗。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 和缓医疗总原则为：尊重，有益，不伤害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和价值观，保障个人的行动权利，但是不能以牺牲他人的利益为代价;有益是指医生对患者的职责是减轻痛苦，恢复健康(如果可能)及保护生命;公平是指对所有患者一视同仁，医生们有责任做到不存偏见，在医疗中应在资源合理使用方面保证公众利益。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为减少胃肠道反应非甾体类抗炎药多是餐后服用。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通过本题汇总带状疱疹的药物治疗相关考点：

　　1.抗病毒治疗：首选阿昔洛韦。

　　2.局部治疗：疱疹未破可外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。

　　3.对症治疗神经痛：可予以对乙酰氨基酚、布洛芬等;对严重后遗神经痛患者可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林;严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。

　　4.物理治疗：红外线或超短波照射治疗等。

　　除药物治疗外，注意掌握阿昔洛韦和卡马西平的用药注意事项：

　　1.阿昔洛韦可导致急性肾小管坏死。

　　2.卡马西平的药物相互作用：与对乙酰氨基酚合用(肝脏中毒风险增加);与香豆素类抗凝药合用(抗凝效应减弱);与雌激素、含雌激素的避孕药、环孢素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用(疗效降低);避免与单胺氧化酶抑制剂合用。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绝经激素治疗(MHT)强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分析各选项：

　　A.tid.——每日3次

　　B.q4h——每四小时一次

　　C.qn.——每晚

　　D.qod.——隔日一次

　　E.qid.——每日4次

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 法莫替丁抑制胃酸分泌，会导致硫酸亚铁吸收减少。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苄丝肼为芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺的过程，与左旋多巴合用时，可提高后者的血药浓度，增加进入脑组织的量，提高疗效。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 克拉维酸钾属于β-内酰胺酶抑制剂，可抑制β-内酰胺酶，使青霉素、头孢菌素免受开环破坏。这种复方制剂在体外的抗菌活性是单用β-内酰胺类抗生素的几倍至几十倍，体内抗菌疗效亦显著优于单用β-内酰胺类抗生素。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二羟丙茶碱是平喘药物，哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 含漱剂多为水溶液，使用时宜注意：①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下;②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱;③按说明书的要求稀释浓溶液;④含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 泡腾片应用时宜注意：①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用;②不应让幼儿自行服用;③严禁直接服用或口含;④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氟喹诺酮类药(沙星类如培氟沙星)与糖皮质激素合用可致急性跟腱炎症、跟腱断裂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 他汀类与吉非贝齐、烟酸合用：出现肌无力和致死性横纹肌溶解症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氟西汀、帕罗西汀若与单胺氧化酶抑制剂合用：易引起5-羟色胺综合征。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A级　在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)，可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A和维生素D、枸橼酸钾、氯化钾等。

　　B级　在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组;或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚、消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均属B级。

　　C级　在动物的研究中证实对胎儿有不良反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物;更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药;格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药;奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药;氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。

　　D级　对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效时)。伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦-氨氯地平片、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。

　　X级　动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对母体或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒药利巴韦林;激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林;沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠溶片(胶囊)、缓释片(胶囊)、控释片(胶囊)等剂型，需建议患者整片(粒)吞服;另外有些缓控释制剂如氯化钾缓释片(补达秀)、硝苯地平控释片(拜新同)、甲磺酸多沙唑嗪控释片(可多华)等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的缓控释结构酷似完整药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲硝唑片可口服也可阴道给药，需告知患者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉残留在口腔内，发生严重的口腔溃疡。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 使用吸入型糖皮质激素的患者，药师应提示患者吸入药物后应漱口，并将漱口水吐出。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 庆大霉素血液和腹膜透析均可清除;

　　甲氨蝶呤能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除;

　　酮康唑和丙米嗪不能由透析清除;

　　环丙沙星不能由腹膜透析清除，但是否由血液透析清除尚无可靠资料。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据半衰期确定给药间隔

　　(1)半衰期小于30分钟

　　①治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药;②治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，维持有效血药浓度。

　　(2)半衰期在30分钟～8小时

　　①治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药;②治疗指数高的药物可每1～3个半衰期给药1次。

　　(3)半衰期在8～24小时：每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。

　　(4)半衰期大于24小时：每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 淋巴细胞增多常见于：

　　(1)传染病 百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎及许多传染病的恢复期。

　　(2)血液系统疾病 急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分比相对性增多。

　　(3)移植排斥反应。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嗜碱性粒细胞增多常见于：

　　(1)血液系统疾病 慢性粒细胞白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达10%以上;或淋巴网状细胞瘤、红细胞增多症，罕见嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化。

　　(2)创伤及中毒 脾切除术后，铅中毒、铋中毒以及注射疫苗后也可见增多。

　　(3)恶性肿瘤 特别是转移性肿瘤，机制不清楚。

　　(4)过敏性疾病 过敏性结肠炎以及药物、食物、吸入物所致超敏反应等。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶，成人，口服，一次2～4mg，6岁以下儿童一次1mg，6岁以上儿童一次2mg，一日2～3次。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 局部用药选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂(含薄荷、酚、氧化锌、乙醇)或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。

　　汇总荨麻疹的药物治疗相关考点：

　　非处方药

　　1.抗组胺药：异丙嗪、氯苯那敏(抗组胺作用比异丙嗪强，且副作用小);同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。

　　2.对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶。

　　3.局部用药选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂或炉甘石洗剂。

　　处方药：

　　1.病情严重者——西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。

　　2.对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通过本题汇总急性结膜炎的药物治疗相关考点：

　　非处方药

　　1.细菌感染引起的急性卡他性结膜炎——四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼液。

　　2.流行性结膜炎——0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼液。

　　3.过敏性结膜炎——醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏。

　　4.春季卡他性结膜炎——2%色甘酸钠滴眼液。

　　处方药

　　1.对铜绿假单胞性结膜炎——多黏菌素B、磺苄西林滴眼液。

　　2.真菌性角膜炎——两性霉素B、克霉唑滴眼液。

　　3.对急性卡他性结膜炎未彻底治愈而转成慢性结膜炎者，对由细菌(卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌)所致的结膜炎——诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏;由环境(灰尘、风沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非细菌性结膜炎——0.5%硫酸锌滴眼液。

　　4.流行性结膜炎——0.1%碘苷滴眼液。

　　5.流行性出血性结膜炎——0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液。

　　6.春季卡他性结膜炎——1%泼尼松滴眼液。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者是真菌性阴道炎，首选治疗药物为硝酸咪康唑栓。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者是滴虫性阴道炎，首选甲硝唑治疗。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维生素C片：用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。口服：①用于补充维生素C：成人一日0.1g。②用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1～0.2g，一日3次;儿童一日0.1～0.3g。至少服2周。本品不宜长期过量服用，否则，突然停药有可能出现坏血病症状;本品可通过胎盘并分泌入乳汁;孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硫酸亚铁片：每片含硫酸亚铁0.3克(相当于铁60mg)。用于各种原因(如慢性失血，营养不良，妊娠，儿童发育期等)引起的缺铁性贫血。口服，成人：预防用，一次1片，一日1次;治疗用，一次1片，一日3次。饭后服。不良反应：可见胃肠道不良反应，如恶心，呕吐，上腹疼痛，便秘;可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药;另对妊娠期妇女慎用;对急腹症者禁用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙胺丁醇可导致球后视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限)，通常停药后可恢复;需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利福平长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异烟肼是肝药酶抑制剂，可减慢华法林的代谢，导致药物作用增强，甚至导致出血。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性加重期可针对性使用抗菌药物，并首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用，必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素;促进排痰，加强营养支持，保持大便通畅。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 FEV1<50%预计值且有临床症状及反复加重的COPD患者可长期规律吸入激素，并推荐联合应用β2受体激动剂为宜。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括维拉帕米和地尔硫(艹卓)两种药物，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，并进行心电图检査。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔属于非选择性β受体阻断剂，禁用于支气管哮喘患者。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ACEI类长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痛风者禁用噻嗪类利尿剂;高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用噻嗪类利尿剂。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苯溴马隆用药注意事项：

　　(1)痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。

　　(2)在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs(非阿司匹林或水杨酸类药)，以避免诱发痛风急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。

　　(3)肾功能不全者(血肌酐≥130μmol/L)仍有效，注意大量饮水，保持尿量超过2000ml/d，碱化尿液(尿pH维持于6.5)。

　　(4)不宜联合服用阿司匹林等水杨酸盐，因其可抑制本品的排除尿酸作用。

　　(5)与别嘌醇合用有协同作用。

　　(6)服药期间如痛风急性发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或NSAIDs。

　　(7)对痛风性关节炎急性发作期(单药应用)、肾结石者、严重肾功能不全者(CrCl≤20ml/min)、妊娠及哺乳期妇女、过敏者禁用;对肝病患者慎用。用药期间如出现持续性腹泻应立即停药。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛：阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏潴留;并可使血浆糖皮质激素浓度受到抑制、血浆胰岛素增高和血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。小剂量阿司匹林尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过度治疗用药表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。

　　例如患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。分析：对于食管癌患者，在应用顺铂+氟尿嘧啶的基础上，加用表柔比星、依托泊苷并不能明显提高疗效，反而会增加毒性，这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 无适应证用药：例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型等(也称甲、乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，并非细菌感染，但在临床上无明显感染指征常被给予抗菌药物。例如患者咳嗽，但无感染诊断(白细胞计数不高，C反应蛋白正常)，给予阿奇霉素口服，一日1次，一次0.5g。分析：由于上面所述原因，咳嗽的病因有多种可能，并非阿奇霉素的适应证，属于非适应证用药;又如Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分析各选项：

　　A.阿托伐他汀钙用于补钙——无正当理由超适应证用药

　　B.感冒咳嗽无感染给予阿奇霉素——无适应证用药

　　C.为伴有前列腺增生的抑郁症患者开具司来吉兰——有禁忌证用药

　　D.应用两种或两种以上一药多名的药物——联合用药不适宜

　　E.对单一抗菌药已能控制的感染应用2～3个抗菌药——联合用药不适宜

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至I九级。定义如下：

　　A级：客观环境或条件可能引发差错(差错隐患)。

　　B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。

　　C级：患者已使用，但未造成伤害。

　　D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。

　　E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。

　　F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。

　　G级：差错导致患者永久性伤害。

　　H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。

　　I级：差错导致患者死亡。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对乙酰氨基酚为儿童和老年人退热的首选非处方药，而题干中患儿的情况危急，需要紧急退热时则选用20%的安乃近溶液滴鼻。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 持续惊厥时应同时给予地西泮治疗。

　　通过此题汇总发热的药物治疗：

　　非处方药：

　　①对乙酰氨基酚(扑热息痛)：胃肠刺激小，退热药首选，尤其适宜老年人和儿童服用。

　　②阿司匹林：对正常体温无影响，儿童病毒性感染不用，可能引起Reye's综合征。

　　③布洛芬：胃肠刺激最小，镇痛作用强，抗炎作用弱。

　　④贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，结合二者优点。

　　处方药：20%安乃近溶液滴鼻紧急退热;高热惊厥加用地西泮。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 短效β2受体激动剂(SABA)：治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长效β2受体激动剂(LABA)：常用沙美特罗和福莫特罗。与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案，联合制剂有氟替卡松/沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分析本题，主要给出的检查指标为血压和血糖，根据数值可知患者既有高血压也有糖尿病，故选C高血压合并糖尿病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 针对高血压合并糖尿病患者宜首选用ACEI/ARB。其中B属于ACEI类药物，所以选B。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利属于ACEI类药物。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ACEI类药物最常见的不良反应是持续性干咳。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析本题：关键词“两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解”，该表现为十二指肠溃疡。

　　消化性溃疡的典型表现是上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：十二指肠溃疡(DU)常表现为饥饿痛(两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛;胃溃疡(GU)表现为餐后痛(餐后约1h出现，持续1～2h后缓解)。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯化氢为酸性物质会加重溃疡，本题主要通过排除法选择。

　　【正确答案】 B

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析题干：关键词“有糖尿病家族史”、“多饮，多尿，体重下降”、“BMI值29”根据这些特征可判断为2型糖尿病。其中血压的数值为迷惑条件。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于患者是肥胖型2型糖尿病患者，应首选二甲双胍，也就是双胍类降糖药。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二甲双胍适宜餐中服用，可减少对胃肠道的刺激，减轻不良反应。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药学服务的具体内容包括处方审核、处方调配、静脉药物配置、参与临床药物治疗、治疗药物监测、药物利用研究和评价、处方点评、健康教育等环节。

　　2、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 碳酸钙不宜受潮。

　　3、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 利福平是肝药酶诱导剂，会加快硝苯地平的代谢，减少血药浓度，药效减低，所以不会发生低血压，其余选项属于肝药酶抑制剂，会增加硝苯地平的血药浓度，增强疗效，可能导致低血压。

　　4、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 硝酸甘油片应舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。

　　含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。

　　胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉。

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物：

　　(1)解热镇痛药布洛芬服后偶见头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和辨色困难;另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、复视。

　　(2)解除胃肠痉挛药东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3～5天，出现视物不清;阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续1周。

　　(3)扩张血管药二氢麦角碱除偶发呕吐、头痛外，还使视力模糊而看不清路况。

　　(4)抗心绞痛药硝酸甘油服后可出现视力模糊。

　　(5)抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠在发挥抗癫痫作用的同时，可引起视力模糊、复视或眩晕，使驾驶员看路面或视物出现重影。抗精神病药利培酮服后偶见头晕、视力模糊、注意力下降等反应。

　　6、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 视疲劳的药物治疗：

　　七叶洋地黄双苷滴眼液——减轻眼部不适;

　　人工泪液(玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等)——改善眼部干燥;

　　抗胆碱能滴眼液(山莨菪碱)——改善局部微循环。

　　7、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 老年人的药效学特点：

　　1.对中枢神经系统药物的敏感性增高。

　　2.对抗凝血药的敏感性增高。

　　3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高。

　　4.对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低。

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 脑出血急性期绝对卧床休息，定期翻身，防止压疮;翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，抬高床头15°～30°，以减少脑部血流量，减轻脑水肿;要保持瘫痪肢体功能位;保证患者安静休息，严格控制探视人员。避免诱因如情绪激动、兴奋、排便用力。天气剧变时发病较多。积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。

　　9、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 别嘌醇可以抑制尿酸生成，所以是痛风的治疗药物。

　　10、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 A.纳洛酮——急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒

　　B.亚硝酸钠——治疗氰化物中毒

　　C.二巯丙醇——用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒

　　D.亚甲蓝——用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)

　　E.硫代硫酸钠——主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等

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